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前言1

第一篇 总论：成就与挑战11

第1章 不容乐观的农村卫生现状11

一、威胁农民健康的农村环境卫生11

（一）清洁水源相当匮乏12

（二）土壤污染形势严峻13

调查手记1　村长的担忧13

（三）空气污染日益严重14

（四）农厕卫生条件依然较差15

二、日益恶化的农村居民健康状况16

（一）疾病发生率呈明显上升趋势17

（二）部分病种严重威胁农民健康17

（三）高发的慢性病长期困扰农民18

调查手记2 不受重视的慢性病19

（四）传染病发病率不断攀升19

（五）较高的农村居民失能率21

三、亟待提高的农村妇女儿童健康水平22

（一）孕产妇保健水平明显提高22

（二）总体妇幼保健水平仍然偏低25

调查手记3　农村妇幼保健服务竟然高收费！27

四、挣扎在生存边缘的农村大病户27

（一）收入低的无奈27

调查手记4 农民收入知多少28

调查手记5 高郎村农民看病全自费32

调查手记6 杨福军：一场车祸散尽千金35

（二）小病挨、大病扛，重病等着见阎王38

调查手记7 黄岭村农民到县城治病是种奢望39

调查手记8 王国启：厄运突然降临41

调查手记9 谢树云：没钱看病无奈何44

（三）生命无法承受之重45

调查手记10 楚有才；大病后成了特困户47

调查手记11 杨遂安：欠债何时能还清49

调查手记12 代石林：以后的生活可能更困难50

调查手记13 曾招法家：一切都要省着点53

第2章 紧张的医患关系55

一、高昂的医疗价格55

（一）调控取得初步成效55

（二）农民医疗负担依然沉重57

调查手记14 怕看病甚于怕得病58

（三）医疗价格高位运行的压力犹存60

调查手记15 不相信医生的村民64

调查手记16 医院价格竟是药材公司的两倍65

二、不尽人意的服务态度65

调查手记17 钱到了，医生才继续做手术66

三、频发的医疗事故66

调查手记18 误诊又能怎么办？67

第3章 亟待完善的乡村卫生服务体系68

一、卫生机构：可望难及68

（一）卫生服务体系基本建立68

（二）医院还是远了点71

调查手记19 有些病人就死在去医院的路上72

二、卫生人员：整体素质不高73

（一）总量下降，局部膨胀73

（二）整体素质有待提高78

三、设备条件：依然简陋80

调查手记20 一间土屋里的村卫生所84

四、政府管理：缺位与越位84

（一）对乡镇卫生院的支持不足84

调查手记21　计划免疫一针5元的背后86

调查手记22　象征意义的定额补助90

（二）对村级公共卫生服务不够重视92

调查手记23　马武村村医的补贴“泡了汤”93

（三）太多的“婆婆”95

第4章 新农村期待新型农村合作医疗97

一、历经沧桑的农村合作医疗制度97

二、新型农村合作医疗快速发展103

（一）新农合的推广104

（二）新农合运行较平稳104

（三）新农合减轻了农民的医疗负担108

调查手记24 医药费用一千三，合作医疗报五百111

三、农民呼唤稳定的医疗保障112

（一）农民极少能获得医疗保障113

调查手记25 后邢村农民健康无保障114

（二）“养儿防老”不可靠116

调查手记26　儿女也有顾不上的时候116

调查手记27　不能让兄弟为难117

（三）农民工医疗保障令人忧118

（四）商业医疗保险在农村还“不吃香”120

调查手记28　农民眼中的保险公司120

（五）医疗救助制度作用有限121

四、新型农村合作医疗制度面临多重挑战123

（一）第一大挑战：重建信心124

调查手记29　农民对于新农合疑虑重重125

调查手记30　报销不及时打击村民参保信心128

调查手记31　报销手续太繁杂！129

（二）第二大挑战：逆向选择130

（三）第三大挑战：保障力度132

（四）第四大挑战：公共财政135

五、新型农村合作医疗的制度缺陷138

（一）财政出资：存在被套取的可能138

调查手记32　1元钱加入合作医疗139

（二）众口难调：有限筹资与扩大受益面的矛盾突出139

（三）风险化解：机会难均等141

（四）定点医疗机构：失范问题不可忽视142

个案解析1　长葛市定点医疗机构的管144

（五）缺钱缺人，管理难到位145

第二篇　案例研究151

第5章　余姚市农村卫生调查151

一、余姚市基本经济社会发展情况152

（一）经济基本发展情况152

（二）社会发展情况155

二、余姚市卫生事业发展历程158

（一）第一个发展阶段：1966～1981年159

（二）第二个发展阶段：1989～1992年161

（三）第三个发展阶段：1996～2003年164

（四）第四个发展阶段：2003年以来165

三、余姚市农村居民就医状况167

（一）农民就医意愿分析168

（二）农民就医流向分析169

（三）农民就医费用分析171

四、余姚市卫生服务系统173

（一）改革与建设取得积极进步173

个案解析2　马渚镇中心卫生院综合优势强发展好175

（二）卫生服务系统存在的问题179

五、余姚市新型农村合作医疗制度182

（一）新农合的主要做法及其初步效果182

个案解析3 河姆渡镇顺利实施新农合185

个案解析4　新农合在马渚镇成功运行187

个案解析5 大岚镇新农合成功启动190

（二）新农合运行中存在的主要问题192

六、余姚市卫生费用测算及分析195

（一）卫生总费用测算结果196

（二）卫生投入水平较高且快速提高203

（三）卫生筹资机制仍需进一步完善205

第6章　长葛市农村卫生调查208

一、长葛市基本经济社会发展情况208

（一）经济基本发展情况209

（二）社会发展情况212

二、长葛市卫生发展历程215

（一）初步建立农村卫生服务网络（1949～1958年）215

（二）农村卫生组织的巩固和发展（1959～1969年）219

（三）合作医疗的兴起与衰落（1970～1979年）224

（四）市场化过程中的发展与探索（1980～2000年）226

三、长葛市农村居民就医状况232

（一）调查对象就医意愿分析234

（二）调查对象就医流向分析235

（三）农村居民就医费用分析238

四、长葛市大病户医疗卫生服务和保障状况239

（一）大病户基本状况240

（二）大病户的医疗服务利用情况244

（三）大病治疗对家庭生活的影响247

（四）大病户的医疗保障机制现状248

五、长葛市卫生服务系统253

（一）农村医疗卫生体系建设的进展253

（二）农村医疗卫生体系存在的问题255

六、长葛市新型农村合作医疗制度263

（一）新农合的主要做法及其初步效果263

（二）新农合运行中存在的问题270

个案解析6　长葛市新一轮合作医疗动员的成本账271

七、长葛市卫生总费用测算及分析273

（一）卫生总费用测算结果274

（二）卫生筹资机制亟待进一步完善279

第7章 会泽县农村卫生调查283

一、会泽县经济社会发展基本情况283

二、会泽县卫生事业发展历程291

（一）以防治传染病为核心的开创时期（1950～1956年）291

（二）调整和整顿时期（1957～1964年）294

（三）稳步发展和提高时期（1965～1976年）294

（四）波动发展阶段（1976～1998年）297

（五）以构建新农合为核心的新时期（1999年至今）302

三、会泽县卫生服务利用基本情况303

（一）样本基本情况303

（二）农村居民就医状况309

（三）农民对各类医疗机构的评价315

（四）农民对医疗保障制度的预期317

四、会泽县卫生服务系统319

（一）农村医疗卫生服务体系现状319

（二）农村医疗卫生服务体系存在的问题320

五、会泽县大病户医疗卫生服务和保障状况322

（一）大病户基本状况322

（二）大病户的医疗服务利用情况325

（三）大病的原因及其对家庭生活的影响327

（四）大病户的医疗保障机制现状327

六、会泽县新型农村合作医疗制度分析329

（一）新农合的主要做法329

（二）新农合的初步效果333

个案解析7　金钟镇参保率已达90％以上335

个案解析8　迤车镇的“民心工程”336

（三）新农合制度试点以来所暴露出的问题338

七、会泽县卫生总费用测算及分析341

（一）卫生总费用测算结果342

（二）建议加大对贫困县的卫生投入力度348

第三篇 政策建议353

第8章 加强公共卫生服务353

一、明确公共服务范围355

二、整合公共卫生机构资源356

（一）继续加强县级公共卫生体系建设356

（二）重点加强乡镇级公共卫生体系建设357

（三）将村级医疗机构纳入农村公共卫生体系359

三、加强农村公共卫生队伍建设361

四、提高公共卫生支出效率362

五、加强绩效考核，提高服务的标准化水平365

六、继续深入开展爱国卫生运动366

第9章 重塑农村医疗卫生机构体系368

一、深化乡镇卫生院体制改革368

（一）竞争力低下是乡镇卫生院发展困难的根本原因369

个案解析9 石固镇卫生院管理有方效益佳370

（二）根本的出路在于加快改革进度371

个案解析10 迤车镇卫生院改革后呈现较强发展势头375

二、扶持村级医疗机构发展379

个案解析11　鲁纳乡全面推行乡村一体化管理效益高380

三、鼓励民营医疗机构的发展384

四、加强县级医疗机构对基层医疗机构的支持387

第10章　逐步完善农村医疗保障制度389

一、切实做好宣传和发动工作389

二、进一步完善新农合内部运行机制390

（一）完善筹资机制，提高筹资标准和补偿水平391

（二）采取有效手段使得新农合收支基本平衡398

（三）加快信息系统建设，提高监管效率和透明度401

（四）防止医患合谋，严格约束服务主体402

三、积极探索多种医疗保障模式405

（一）统筹城乡医疗保障制度发展405

（二）鼓励多种医疗保障模式的发展406

个案解析12　泰国的健康保险制度407

四、探索不同医疗保障制度的衔接机制411

（一）推进统筹管理411

（二）实现不同医疗保障方式的对接412

（三）探索建立农民工的医疗保障和救助机制412

第11章 降低医疗价格414

一、增加公共卫生投入414

二、实施医药分离414

三、切实提高药品流通的透明度415

四、控制医药价格417

五、适当提高医疗服务价格418

第12章 完善卫生筹资机制419

一、当前农村卫生投入的结构性问题419

二、明确各级政府的投入责任432

三、政府支持领域明确定位于公共卫生服务434

四、改进政府投入方式，提高投入效率434

五、提倡社会化经营437

附录1 百村卫生调查439

附录2 宁国市新型农村合作医疗制度调查报告486

附录3 咸丰县新型农村合作医疗制度调查报告501

主要参考文献515

后记521