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第一部分 简介3

第1章 美国健康保险历史3

早期：工伤补偿和疾病基金3

健康保险的早期增长：20世纪40年代和50年代10

20世纪60年代和70年代11

20世纪80年代、90年代和21世纪15

本章小结20

问题讨论21

延伸阅读21

第2章 保险保障综述22

保障覆盖范围22

无保险者25

员工保险26

医疗照顾计划29

医疗救助计划31

健康保险与2007—2009年的经济大衰退32

本章小结33

问题讨论33

延伸阅读34

第3章 患者保护与平价医疗法35

无保险者36

医疗救助计划扩张37

个人强制保险38

保险交易所40

员工保险42

ACA支出与收入的预测45

本章小结48

问题讨论49

延伸阅读49

第4章 健康保险需求50

保险理论50

假设一：风险厌恶程度53

假设二：潜在损失的规模54

假设三：损失概率55

假设四：财富效应57

税收和员工健康保险58

本章小结60

问题讨论60

延伸阅读61

第二部分 逆选择问题65

第5章 逆选择65

HMO效应与正向选择66

HMO效应的证据68

正向选择的证据69

医疗照顾计划中的正向选择70

正向选择随时间持久性72

非HMO背景下的选择偏倚74

本章小结75

问题讨论75

延伸阅读75

第6章 承保与费率厘定76

保费计算76

客观风险78

承保的本质79

费率厘定方法80

自保计划83

HMO使用的手册定价法84

非相似团体组合的后果86

本章小结89

问题讨论89

延伸阅读90

第7章 风险调整91

医疗照顾计划人均费用调整92

改善AAPCC92

优化风险调整的意义95

RAND结论的推广96

医疗照顾计划目前的风险调整方法97

CMS-HCC模型在减少正向选择方面做得多好？100

ACA中的风险调整101

本章小结102

问题讨论102

延伸阅读103

第三部分 道德风险问题107

第8章 道德风险与价格107

道德风险的本质107

早期估计道德风险程度的研究109

RAND健康保险实验110

道德风险与特定种类的医疗服务115

免赔额123

保险责任范围大规模扩大的影响124

本章小结125

问题讨论127

延伸阅读127

第9章 服务利用管理129

定义服务利用管理129

入院许可与住院期间审核130

第二代UM研究132

守门人的有效性136

疾病管理和重症案例管理137

本章小结138

问题讨论139

延伸阅读139

第四部分 管理式医疗、选择性缔约和保险行业143

第10章 选择性缔约143

医院的“黄金时代”143

选择性缔约的出现144

选择性缔约的实证结论147

选择性缔约的其他影响151

正向选择和选择性缔约153

管理式医疗与医生156

医疗救助计划下的管理式医疗157

选择性缔约的新方式158

本章小结159

问题讨论160

延伸阅读160

第11章 管理式医疗抵制、提供者合并以及买方垄断力量161

为什么保费在选择性缔约出现后上涨了？161

保险人的买方垄断力量与医院的卖方垄断力量169

本章小结171

问题讨论172

延伸阅读172

第12章 保险市场结构、行为和绩效173

健康保险行业结构173

保险公司市场支配力研究179

最惠国待遇条款181

本章小结186

问题讨论186

延伸阅读187

第五部分 员工健康保险191

第13章 健康保险的保费敏感性191

关于保费敏感性的早期研究191

员工的保费敏感性193

保险参保率197

本章小结200

问题讨论200

延伸阅读201

第14章 薪酬差别202

劳动力市场的本质202

为什么雇主提供健康保险？203

薪酬差别的内涵205

薪酬差别的研究证据206

肥胖、吸烟、健康保险与薪酬差别210

一个关于薪酬差别的自然实验211

本章小结213

问题讨论214

延伸阅读214

第15章 税收和员工健康保险215

健康保险的税收处理215

健康保险的税式支出规模219

税率对健康保险影响的估计221

税收与员工缴纳的保费225

本章小结226

问题讨论227

延伸阅读227

第16章 作为代理人的雇主228

员工对于雇主计划的看法229

劳动力市场的分类230

双职工家庭232

员工保费缴纳234

关于健康保险计划质量的信息238

本章小结240

问题讨论241

延伸阅读241

第六部分 健康保险专题245

第17章 健康储蓄账户和消费者导向的健康计划245

健康储蓄账户245

医疗储蓄账户246

灵活支出账户247

卫生报销账户248

消费者导向的健康计划248

HSAs的经济学理念250

CDHPs的注册情况254

CDHPs的相关研究255

消费者寻求医疗服务256

本章小结258

问题讨论258

延伸阅读259

第18章 小团体市场260

保险保障的程度260

小雇主提供或不提供健康保险的原因263

代理人和经纪人的作用265

小团体市场的价格敏感度266

小团体保险市场的改革269

小团体联盟和协会健康计划272

小团体市场：多元性和复杂性274

ACA和小雇主275

本章小结277

问题讨论277

延伸阅读278

第19章 个人保险市场279

谁拥有个人保险？279

个人市场中的保险供应商282

非团体市场的保费敏感性283

非团体市场中的合并285

保险项目和慈善医疗的可及性287

个人保险市场和互联网287

个人保险市场的税收抵免289

关于非团体市场，还有哪些是我们不知道的291

本章小结292

问题讨论292

延伸阅读293

第20章 健康保险监管294

健康保险的联邦监管295

健康保险的州监管298

为何各州强制保险规定如此盛行？300

强制规定的经济学301

业务线的相关法律306

本章小结309

问题讨论310

延伸阅读310

第21章 高风险池311

有多少不可保人群？312

各州的高风险池312

保费对风险池参保的影响319

ACA下的既存病症保险计划319

本章小结320

问题讨论321

延伸阅读321

第22章 健康保险交易所322

联邦与州立交易所322

交易所的作用和结构324

治理方式324

交易所和风险池的数量326

交易所的功能326

基本健康保障328

交易所提供的补贴330

没有州医疗救助扩展计划下的交易所332

风险调整333

交易所参保人数的估计量335

交易所中的保费成本估计337

本章小结340

问题讨论340

延伸阅读341

第七部分 医疗照顾计划、医疗救助计划和私营保险345

第23章 医疗照顾计划概述345

社会保障：医疗照顾计划的起源345

医疗照顾计划住院保险346

医疗照顾计划补充医疗保险349

医疗照顾优势计划351

医疗照顾计划处方药物保险353

社会保障与医疗照顾计划筹资356

医疗照顾计划对卫生支出和健康状况的影响361

本章小结362

问题讨论362

延伸阅读363

第24章 退休人员保险364

补充性保险的分布情况364

雇主发起建立的退休人员保险367

补充性医疗保险371

补充保险对传统医疗照顾计划的影响374

医疗照顾优势计划376

本章小结378

问题讨论379

延伸阅读379

第25章 医疗救助计划、挤出效应和长期护理保险380

医疗救助计划概述380

医疗救助计划受益人和费用支出383

医疗救助计划涵盖的服务384

儿童健康保险计划386

医疗救助计划和CHIP下的自付费用和保费387

医疗救助计划挤出效应389

儿童健康保险计划和挤出效应389

ACA下的医疗救助扩张390

长期护理保险与医疗救助计划392

本章小结395

问题讨论395

延伸阅读396

结语397

课程总结397

参考文献398

常用基本专业词汇译名431

总后记434