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急危重症篇临床思维闪光集锦3

一例中央型肺癌出现昏迷患者的临床思维过程3

扑朔迷离的肝脓肿6

呼吸心跳骤停之病因推断——重度有机磷中毒9

隐藏大案的呼吸心跳骤停11

对一个危重患者诊治的困惑15

骗人的吸毒者18

看似简单的心衰21

心、肺、腹“三国大战”：究竟是谁之过？——1例以晕厥后腹痛为首发症状的肺栓塞诊治体会24

一个让我刻骨铭心的剧烈胸痛患者26

肾上腺皮质激素导致的精神异常1例28

临床医生应该具备清醒的头脑和逆向临床思维——对1例肺癌患者漏诊的反思30

胸痛不一定是冠心病31

对孕妇急腹症要多长个心眼33

吸不尽的“脓痰”35

特别的惊厥患者37

关注不明原因休克38

追踪、随访——急诊医生自我提高的重要途径40

表现为截瘫的主动脉夹层43

差点漏诊主动脉夹层并发肠梗阻45

开阔的思维是正确诊断的前提——1例原发性醛固酮增多症的确诊46

不要放过任何蛛丝马迹，用“一元论”解释疾病47

低血糖让老太太烦躁不安49

漂亮的出疹女性51

一例青年女性的右下腹疼痛——内外妇科的共同思考53

误诊、误治的深刻教训58

不要掉进患者挖的“陷阱”58

发热警惕感染性心内膜炎60

让人难以琢磨的剧烈腰痛——蛛网膜下腔出血62

奇怪的心衰64

一个差点被当成“非典”而隔离的昏迷患者65

并不是心梗的“典型”心梗67

“上呼吸道感染-心肌炎-糖尿病酮症酸中毒”——1例糖尿病确诊的曲折经历69

终于确诊的急性肺动脉栓塞71

尸解结果让我茅塞顿开——顽固性休克、胸痛：右冠状动脉窦破裂并急性心脏压塞1例73

黄体破裂误诊“急性阑尾炎”78

“简单”的肾炎患者79

隐匿的主动脉夹层81

要人命的腹胀83

食管裂孔疝误诊为气胸85

一位妇科医生对自己异位妊娠误诊的启示86

奇怪的腹泻88

独立值班第一课：窦性心动过缓89

习惯思维，差点出问题——老COPD患者合并肾功衰1例90

白忙乎一场的“急性冠脉综合征”92

泌尿系结石迷雾笼罩下的肝癌93

细节决定成败——肠梗阻误诊1例94

急诊科医生要警惕无腹痛的急腹症96

胆囊炎还是心肌梗死98

晕厥的真相99

不典型的症状，生死攸关的疾病——一个小脑肿瘤患者和一个脑干出血患者101

细节决定成败105

反复精神异常的患者105

急诊医生提高心肺复苏成功率应该注意的几个细节107

应重视气道开放110

气胸之绝对卧床——道是无情却有情111

临床操作来不得半点马虎113

有惊无险115

小心无大错——1例无症状急性心肌梗死诊疗过程118

隐藏在子宫穿孔后的肠穿孔121

一个容易误诊的病例122

为什么这次不用“腺苷”124

经验不够，勤快补足126

不明原因休克——鱼刺伤致纵隔感染127

胸痛患者警惕急性白血病，从血常规做起129

急性胃炎还是糖尿病酮症酸中毒131

奇怪的“肾结石”133

双下肢无力为首发表现的“甲亢性肌病”135

头发里的秘密137

警惕洋地黄中毒，临床无小事138

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行——小封瓶大故事140

奇怪的左心衰142

并非“气管炎”的老烟民144

喝完了酒呕吐，并不是胃肠炎146

一样的窒息，不一样的结局147

简单的体检就能拨开乌云见晴天150

夜间查房很重要152

云南旅游的好处——一例曼陀罗花中毒的诊断154

两个奇怪的“马铃薯”中毒患者156

青年女性心功能衰竭的真相157

警惕迟发性脾破裂159

处变不惊、果断决策弥足珍贵164

出诊途中，一个张力性气胸患者的处理164

一例白血病休克患者的抢救体会165

处变不惊是急诊医生必备的基本素质169

坎坎坷坷的脑复苏172

难以忘却的“濒死感”175

不易纠正的心衰177

明知山有虎，偏向虎山行——“心源性休克”也可补液180

一个有意思的发热患者182

被枪顶住额头的感觉184

中期妊娠、急性肺水肿——1例成人动脉导管未闭的诊治186

一例复杂颅脑外伤的管床经历——住院医生的基本功和团队合作188

一个死里逃生的患者190

一波三折的暴发型心肌炎191

一例特发性室速的深思194

急性腹痛的问诊程序及技巧196

消化道出血的蛛丝马迹203

重视直觉，让肝癌破裂出血早期得以发现205

一次紧急心脏介入失败后的抢救208

我的一次急诊班209

急诊医生也可以当临床科研高手213

我的急诊临床科研第一步213

急诊临床科研中的小窍门217

我申报市级课题的一点体会222

内科篇老年人的肺部感染228

用锡壶喝酒的贫血患者229

主诉也会欺骗你——小便“很多”的尿潴留患者230

渗血的纱布232

识别症状233

综合考虑，及时诊治，彰显人文关怀——淋巴母细胞型淋巴瘤1例234

小心驶得万年船——及时发现1例低血糖235

多发性骨髓瘤合并高钙血症237

治病莫忘治人——口服药无效的“顽固性”高血压之谜239

再现福尔摩斯的神奇——找出隐藏在糖尿病症状后面的胰腺癌241

由一个“罕见病例”引发的思考243

爱睡觉的男孩245

跳出惯性思维的框架246

不要人云亦云，一定要经过自己大脑的思考——蛛网膜下腔出血误诊1例248

重视细节问题——甲亢脑病误诊1例249

难忘的“头痛”——带状疱疹致头痛1例251

冠心病心绞痛患者误诊为心脏神经症的教训252

该做的检查一定要及时做——溃疡性结肠直肠炎误诊1例254

一叶障目，不见泰山——以消化系统表现为主的神经系统肿瘤误诊255

肾性骨营养不良症并发骨折后的思考257

淡漠型甲亢的误诊258

以关节疼痛表现的白血病260

都是急于降压惹的祸261

一颗退热药惹的祸262

专科思维的局限264

空肠间质瘤导致的消化道出血265

以腹部不适为表现的休克1例269

腹主动脉夹层270

峰回路转免插管271

最简单的方法解决问题——游走肾导致的B超检查肾缺如273

避免先入为主——贲门印戒细胞癌确诊1例275

低钠血症导致的进展性昏迷276

一眼识得少见病——黑斑息肉综合征确诊1例278

误诊为咯血的呕血279

我遇到的一例治不好的“慢性胃炎”280

危险的“胃痛”282

切莫忽视常规体检283

奇迹的出现284

明察秋毫——小话“临床低血糖”286

提高诊断水平需重视临床基本功288

“低钾”才是罪魁祸首290

岁末感言：还是经验不足——带状疱疹误诊1例292

另类腹胀294

蛇咬伤诊治的细节296

腹痛的崭新思维——对1例患者用导尿术解决腹痛问题的思考298

关注细节，重视态度——主动脉夹层的发现299

恶性肿瘤患者的低钠血症301

反复“心悸”的年轻人302

先入为主的思想害人不浅——肺癌误诊为心绞痛304

动态处理变化的病情308

警惕药物热309

是脑梗死吗309

发热原因追寻记311

仔细查体，避免误诊——急性心梗误诊为颈椎病313

思维要广——背部疼痛患者的诊治过程315

门诊随访是不容忽视的大事317

一语道破天机——表现为慢性腹泻的甲亢319

致命的腹泻320

临床上任何情况都有可能——“暴发性”糖尿病酮症酸中毒322

警惕药物的罕见副作用——丙硫氧嘧啶引起ANCA相关性小血管炎323

1例老年心血管病患者突发意识障碍引发的思考324

警惕非“哮喘”的哮鸣音326

1例肝癌并发肺栓塞死亡327

惯性思维，假象蒙蔽——COPD并肺炎并发急性左心衰328

倔强的“阵发性室上性心动过速”330

不可小觑的背痛331

差点误诊的胸腔积液332

患者腹痛的原因334

胃癌导致短暂性脑缺血发作335

低蛋白血症的原因337

皮肤变黑的真相338

呼吸困难的原因在哪里339

支气管异物作怪341

一肺栓塞和急性心肌梗死鉴别的患者342

糖尿病酮症酸中毒误诊为哮喘344

为什么治疗药物相同而疗效不同345

小强是早恋了吗347

“我没有病”——关于精神疾病患者的自知力349

精神科一次意外的抢救350

实习生包块352

学会与患者沟通354

用心细节，健康多了双翅膀356

理论，不能仅满足于理论——对粉红色泡沫样痰的认识358

学习临床思维模式——从肺外表现诊断肺部肿瘤359

警惕大咯血的术后低氧血症360

警惕“流行性出血热”引起的腹痛362

绝不能轻言放弃——1例自发性气胸患者的治疗体会363

第一次给老师“讲课”364

急性黄疸型肝炎合并胰腺癌1例366

顺藤摸瓜查绒癌368

原发性高血压还是继发性高血压370

起搏器电量耗竭373

艾滋病离我们有多远375

胰腺炎——胰腺癌的另一张脸377

一位持续性呕吐一年多的中年女性378

一位27岁的昏迷了3天的男性患者381

手术后深昏迷——病危还是延迟苏醒382

警惕以“抑郁症”表现的脑内肿瘤384

虹膜睫状体炎半年内并发3次化脓性脑膜炎385

一位模拟癫痫发作的脑血栓老人387

一位误诊为腹痛性癫痫的青年女性389

头晕起病的蛛网膜下腔出血老人390

有这样一位脑卒中的母亲391

一位过度兴奋昼夜不能入睡的青年女性393

以偏瘫入院的低血糖患者394

纤维蛋白原9克的偏瘫老人395

两片心痛定（硝苯地平）把血压降到休克水平397

不明原因胸闷心慌警惕肺栓塞——1例肺栓塞患者的动态跟踪诊断399

追寻蛛网膜下腔出血的原因401

面瘫到脑干炎的思考403

咽喉“异物”不是五官科的病404

便秘会引起腹泻？——热结旁流405

肝硬化患者出现血便，却不是食管胃底静脉破裂407

贫血不是血液系统疾病惹的祸409

伪装成心衰的低血糖410

老患者，老问题？——脾破裂误诊为肝性脑病1例411

原来发热是缘于淋巴瘤412

没有压痛的肝脓肿413

一例肾病综合征合并甲减引发的思考414

对躯体化障碍的认识416

原发性肝癌发生锁骨转移误诊的启示418

医学中的多米诺现象——缜密思维下辅助检查的重要性420

恐怖的“狂犬病”422

在高血糖的背后423

咽痛让我们认识心梗放散痛425

关于胸痛的思考426

巨大脑动脉瘤术后继发严重的坏死性脑炎427

咳嗽变异性哮喘1例429

头痛待诊？——一例老年头痛患者的诊治经过431

细节决定成败——由隐匿性巩膜穿透伤所想到的433

也谈一叶障目——“睑板腺囊肿”的故事435

专科医生的局限——不要舍本逐末436

医患的博弈和沟通也算循证吗？——由一例复杂眼外伤治疗的争议所想到的438

对一例眼睑基底细胞癌患者的循证思索440

重视患者的主诉——一例朗格汉斯细胞组织细胞增生症的发现442

发散思维，重视体格检查——直肠癌肝转移误诊为慢性乙型肝炎443

一位反复上消化道出血的脑卒中病人445

外科篇疾病也会“声东击西”447

别让直肠癌从我们的指尖溜走449

一句“掉得大”，险些“掉得大”451

损伤控制理念应贯穿手术的始终452

切莫先入为主——结肠癌误诊为阑尾炎1例454

我差一点误诊了455

从“一头雾水”到“茅塞顿开”456

一针搞定458

一个都不能少459

手术纱布：“事小”险些弄出大事情461

性命攸关5分钟——声带外置术后紧急气管切开抢救体会462

容易被忽视的老年人头部外伤464

心急吃不了热豆腐——麻醉平面过高1例465

从1例阑尾炎的确诊看医技沟通的重要性467

当医生，不可先入为主——肝脏肿瘤并自发性破裂出血1例468

迟到的诊断469

险些漏诊的肺栓塞471

一次抢救子宫破裂的体会473

左侧显露法气管插管技术的体会475

重视术前访视——术后双下肢功能障碍的思考477

一次亲自经历过的硬膜外腔感染处理体会479

麻醉过程中发现气管食管瘘1例481

双腔支气管导管插管的思考与体会482

纤支镜下气管异物取出术的麻醉484

追求卓越，论硬膜外麻醉的操作486

早产儿先天性膈疝围术期漏诊1例488

会厌囊肿术毕拔管后呼吸困难1例490

1例新生儿无肛合并食管闭锁急诊手术的麻醉处理491

插管全麻中胃管置入困难，不妨使用管中管493

初识“胚胎期组织器官异常分离现象”495

随机应变，处变不惊——急性阑尾炎合并肝脏局灶性结节性增生、结肠旋转不良1例496

拓宽思路——罕见的阑尾断裂1例499

定向思维易误诊——胃窦部溃疡穿孔误诊为肠梗阻1例500

引流管惹的祸501

少见的鞘膜积液类型误诊为腹股沟嵌顿性斜疝504

“害人”的“膈下游离气体”505

如此矫枉过正507

气肿性胆囊炎1例508

注重基本功，不做现代仪器的奴隶511

医生不是手术匠512

术前检查不应盲目相信仪器检查结果513

腹腔引流管的激惹515

胃窦部异位胰腺误诊1例报告516

接引流袋的问题517

初识重症急性胆管炎519

真实客观，所见即所得521

痛在腰臀，病在胸部523

神经阻滞后出现的一次小风波的启示525

平息医疗纠纷526

直肠癌活检后出血的处理528

初试经鼻腔插管530

影像科医生与影像学诊断的基本原则531

腰麻穿刺失败原因分析533

第一次误诊534

第一次遇见麻醉意外535

第一次独立接诊患者537

第一次手术失误538

1例急性阑尾炎的诊断过程540

误诊为冠心病的胸椎压缩性骨折患者541

小体征提示诊断——锁骨下动脉盗血综合征543

希望不要再有遗憾——延误诊治的膝关节结核544

行成于思，毁于随——1例胸腰椎结核误诊经过545

有感于转移性右下腹痛547

忽略的PSA值549

1例休克患者的麻醉550

知识要全面——1例多发性大动脉炎的确诊551

不愿平躺睡觉的老人——1例上腔静脉血栓病例的确诊553

专科医生应有全科医生的眼光——误诊的教训555

太过自信的失误——1例食管癌术后并发肺结核的诊断体会557

全面考虑重点检查——1例晚期食管癌术后吻合口瘘的会诊体会558

诊治一例急性腹痛伴“板状腹”的感悟560

每一个病例都是一次全新的实践563

左侧异位阑尾一则565

睾丸炎还是睾丸扭转566

食管异物引起呼吸困难1例567

插管中的意外568

咽痛勿忘查会厌569

颈部包块的难题571

鼻出血不是小毛病573

扁桃体术后观察很重要575

要学会去伪存真576

气管切开后呼吸困难一例578

喉部异物一例580

综合篇妇产科工作中的人文关怀583

工作时要细心观察周围的情况——1例尿管无意关闭引发的思考586

激光消灭眼底寄生虫587

对中医辨证论治的再认识——临床侍诊心得589

注重深入问诊，明察详推寒热592

桑叶治盗汗，白术治大便594

一次尴尬的会诊——肠梗阻？原来是粪块嵌顿597

脓毒症循证实践597

从循证查房开始，走向医学的循证化601

循证探索的心605

专科医生应有全科思维——一位老年头晕患者的误诊608

重视看片的第一感觉610

不经意的“失误”，深刻的教训——穿刺导致动静脉瘘的形成611

夏秋季婴幼儿抽搐须警惕中毒性菌痢612

警惕婴儿麻疹及麻疹后并发症614

发热后的再发热615

结核性脑膜炎漏诊的教训617

如何对付难以早期诊断的不典型川崎病619

将心比心，把患者当家人——最终确诊的幼儿阑尾炎621

创造生命的奇迹622

简单的病例，重要的教训——支气管炎合并充血性心功能不全1例624

肠套叠误诊的思考626

蹊跷的“阑尾炎”627

一次阴性并不能否定诊断——伤寒不应只验一次“肥达反应”629

不容忽视的家长主诉630

腹痛、抽搐待诊——原来是3日未解大便631

临床上考虑问题不能过于简单——1例麻疹漏诊的思考633

令人迷惑的“异位妊娠”634

最基本的也是最重要的——是红细胞增多症还是先天性心脏病635

小儿也不能忽略血糖637

时刻不忘全面的体格检查639

忽视观察险酿恶果，打破常规力挽狂澜640

没有临床经验时，课本就是最好的老师——1例川崎病的确诊体会641

以过敏性紫癜为首发表现的水痘644

天使般的笑——我不知道天使是怎样笑的，但我喜欢天使般的笑645

宫内妊娠合并黄体破裂647

发生在康复理疗工作室的“笑话”648

我的亲人，我的患者649

失望的眼神651

中外病案讨论的深思652

理解护士654

生命的微笑656

细致观察才能避免医疗事故——拔管风波658

彼年此时的记忆659

警钟长鸣，老生常谈——儿童急性阑尾炎误诊误治662

初到临床几个颇具回味的“小事”663

容易忽视的膈肌——两个“特殊”的腹部刀刺伤665

癌症到底有多可怕666

医疗告知要合法、合理、合情668

扩肛的感受——细节之处见精神669

非正常医疗签字671

痛苦的96小时——一个医生和两个患者的故事672

理解和宽容——良好医患关系的“法宝”675

第一次做科研课题678

识别做假679

遭遇怀疑681

做全身CT682

保留证据684

一次难堪的术前谈话686

手术前，我和患者谈次话688

第一次进行化疗谈话689

做医生：痛苦并快乐着691

体验阑尾炎692

逼真的Murphy征694

我与患者的最后一夜695

一个不眠之夜——遭遇心源性猝死的突然袭击698

有时态度决定一切699

一个总住院医师忙乱的一天701

不可忽视的细微体检704

戒烟宣教从我做起706

感悟走过的非典岁月708

再忆SARS710

对中西医结合以及中西医合作的思考711

转科三年的回想713

医患沟通的循证舞步715

关乎生命的细节医者仁心——生命的托付720

医生靠什么来治病720

医生为患者开出的第一张处方应该是关怀721

医者仁心721

构建和谐医患关系，彰显医德医技722

医之言724

话疗胜化疗724

好医生总是会聆听724

医之行726

想患者所想，急患者所急727

医生把握好细节＝患者的理解与支持727

得好评源于注意细节727

细节成就完美，学会换位思考728

明明白白看病，清清楚楚治疗728

医之姿730

医生工作细节面面观730

医之道732

致年轻医生：细节决定成败——小手术蕴藏大智慧732

诊疗工作无小事，小心能驶万年船734

专科检查不能忽视735

不能过分依赖影像学诊断736

勿把宫颈妊娠误作难免流产737

行医N步曲739

有关病房的注意细节739

行医者须知741

入科实习生注意事项741

体贴待人利人利己——妇科病房的细节742

医生无处不细心，患者一生皆受益744

行医百宝箱746

小医生值夜班的准备746

有备无患值夜班747

临床细节面面观748

行医者之五味生活749

“驻地办主任”的烦恼749

心理治疗师的烦恼750

细节的力量751

细节是认真的态度751

医学是人的科学752

医生不能有一点疏忽752

临床无小事753

临床细节齐分享755

妇产科755

耳鼻喉科756

儿科757

神经内科758

心内科759

麻醉科760

眼科761

骨科761