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第一章 绪论1

第一节 概述1

第二节 阻滞麻醉方法的分类3

第三节 麻醉前准备6

一、麻醉前准备内容6

二、麻醉前访视6

三、病人准备7

四、麻醉设备、用具及药品的准备9

第四节 病情估计9

一、全身情况的临床估计9

二、心脏功能临床估计方法13

三、肺功能临床估计方法14

第五节 麻醉前用药15

一、麻醉前用药目的15

二、药物选择15

三、常用药物15

第六节 有关临床麻醉医疗中常见的基本概念16

一、麻醉并发症16

二、麻醉意外16

三、麻醉事故17

四、麻醉医疗差错17

五、麻醉医疗缺陷17

六、麻醉医疗纠纷17

七、麻醉死亡17

第二章 局部麻醉药19

第一节 概述19

一、局麻药的发展简史19

二、局麻药的基本条件20

三、局麻药的应用部位20

四、局麻药的分类22

五、局麻药作用的理化基础22

六、局麻药作用的解剖学基础25

七、局麻药最低麻醉浓度26

第二节 局麻药的作用26

一、局麻药的作用原理26

二、局麻药的作用28

第三节 局麻药的药代动力学30

一、吸收31

二、分布34

三、生物转化和清除35

第四节 局麻药对中枢神经、心血管及外周神经的作用36

一、局麻药对中枢神经系统的作用36

二、局麻药对心血管系统的作用37

三、局麻药对外周神经的作用38

第五节 局麻药的不良反应40

一、接触性不良反应40

二、全身性不良反应42

三、毒性反应的预防和治疗45

第六节 常用的局部麻醉药46

一、酯类局麻药47

二、酰胺类局麻药48

第七节 局部麻醉药的非麻醉作用52

一、抗菌活性52

二、利多卡因降颅压与脑保护作用53

三、利多卡因缓解癫痫持续状态53

四、布比卡因的抗心律失常作用53

五、对肿瘤组织的热增敏效应54

六、对抗癌药物的增敏效应54

第三章 局部麻醉55

第一节 表面麻醉55

一、局麻药经皮的作用机制55

二、局麻药经黏膜的作用机制57

三、经黏膜表面麻醉的适用范围58

四、常用表面麻醉药59

五、操作方法59

六、注意事项61

第二节 局部浸润麻醉61

一、适应证和禁忌证61

二、常用局麻药61

三、操作方法62

四、注意事项62

第三节 区域阻滞麻醉63

一、概念63

二、适应证64

第四节 静脉局部麻醉64

一、概述64

二、作用机制65

三、局麻药的药理作用和毒性66

四、局麻药选择66

五、操作方法67

六、IVRA的适应证和禁忌证68

七、主要并发症68

第五节 骨髓内局部麻醉、动脉局部麻醉和局部低温麻醉69

第六节 关节腔内局部麻醉与镇痛69

一、阿片类药69

二、局麻药69

三、其他药物70

第四章 常见局麻手术的麻醉方法71

第一节 局部麻醉的一般原则71

一、一般处理72

二、局部麻醉操作时一般注意事项72

第二节 各种手术的局部麻醉方法73

一、甲状腺手术的局部麻醉73

二、乳腺切开引流术的局部麻醉74

三、阑尾切除术的局部麻醉74

四、腹股沟疝修补术的局部麻醉75

五、腹腔内大手术的局部麻醉75

六、肾切除术的局部麻醉77

七、胸腔手术的局部麻醉77

第三节 局部麻醉中的镇静技术78

一、镇静药的选择78

二、辅助镇痛药79

三、病人自控镇静80

第五章 神经丛、干、节阻滞81

第一节 概述81

一、概念81

二、适应证与禁忌证81

三、注意事项81

四、麻醉前准备82

第二节 神经丛阻滞82

一、颈神经丛阻滞82

二、臂神经丛阻滞86

三、腹腔神经丛阻滞92

四、腰神经丛阻滞95

五、骶神经丛阻滞96

第三节 神经干阻滞98

一、眼神经阻滞98

二、上颌神经阻滞99

三、眶下神经阻滞100

四、下颌神经阻滞100

五、下牙槽神经阻滞101

六、额神经及眶上神经阻滞103

七、迷走神经阻滞104

八、喉黏膜神经阻滞105

九、喉上神经阻滞107

十、喉返神经阻滞109

十一、膈神经阻滞110

十二、椎旁神经阻滞111

十三、正中神经阻滞113

十四、桡神经阻滞114

十五、尺神经阻滞115

十六、肋间神经阻滞116

十七、股神经阻滞117

十八、坐骨神经阻滞118

十九、闭孔神经阻滞119

二十、股外侧皮神经阻滞119

二十一、胫神经阻滞119

二十二、腓总神经阻滞119

二十三、趾神经阻滞119

第四节 神经节阻滞120

一、半月神经节阻滞120

二、蝶腭神经节阻滞122

三、星状神经节阻滞122

四、胸交感神经节阻滞123

五、腰交感神经节阻滞125

第六章 椎管内麻醉的解剖与生理128

第一节 椎管的解剖128

一、脊柱的组成128

二、椎管骨骼的结构130

三、椎管外软组织134

四、脊髓及脊神经136

五、脊髓被膜139

六、椎管内腔和间隙140

第二节 蛛网膜下腔阻滞的生理143

一、脑脊液的生理143

二、蛛网膜下腔阻滞的作用143

第三节 硬膜外阻滞的作用机理147

一、局麻药作用的部位147

二、影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素149

三、硬膜外间隙的压力151

四、硬膜外阻滞对机体的影响152

五、硬膜外阻滞生理154

六、硬膜外阻滞的其他有关生理155

第七章 蛛网膜下腔阻滞157

第一节 概述157

一、蛛网膜下腔阻滞分类157

二、几种特殊的脊麻方法159

第二节 蛛网膜下腔阻滞的解剖学基础159

第三节 蛛网膜下腔阻滞的临床药理学基础163

一、蛛网膜下腔阻滞的局麻药的特点163

二、常用的局麻药165

三、脊麻中局麻药剂量的计算方法168

四、蛛网膜下腔阻滞中局麻药的辅助药168

第四节 蛛网膜下腔阻滞的生理学基础170

一、诱导时间170

二、麻醉平面171

三、循环系统171

四、呼吸系统173

五、消化系统174

六、传导系统174

七、中枢系统174

八、泌尿系统175

九、肝脏175

十、妊娠175

十一、运动系统175

第五节 麻醉前准备和用药176

一、术前访视病人176

二、用具及消毒176

三、麻醉前用药176

第六节 蛛网膜下腔穿刺术177

一、病人体位177

二、穿刺部位和消毒范围178

三、穿刺方法179

四、注意事项180

第七节 影响蛛网膜下腔阻滞平面的因素181

一、阻滞平面的确定181

二、影响蛛网膜下腔阻滞平面调节的因素182

第八节 常用的蛛网膜下腔阻滞药溶液及方法185

一、普鲁卡因高密度蛛网膜下腔阻滞185

二、鞍状蛛网膜下腔阻滞185

三、单侧蛛网膜下腔阻滞186

四、丁卡因高密度蛛网膜下腔阻滞186

五、丁卡因低密度蛛网膜下腔阻滞188

第九节 连续蛛网膜下腔阻滞189

一、方法189

二、插入导管及退出穿刺针时注意事项190

三、导管法连续蛛网膜下腔阻滞的优点191

四、临床应用191

五、适应证192

六、连续蛛网膜下腔麻醉的优点193

七、局限性及并发症193

第十节 蛛网膜下腔阻滞的适应证和禁忌证194

一、适应证194

二、禁忌证195

第十一节 蛛网膜下腔阻滞的并发症196

一、蛛网膜下腔阻滞休克196

二、呼吸麻痹196

三、恶心或呕吐196

四、蛛网膜下腔阻滞后头痛197

五、尿潴留198

六、暂时性膀胱麻痹199

七、第6脑神经麻痹199

八、下肢瘫痪200

九、脑膜炎200

十、脊椎关节炎201

十一、脊椎骨髓炎201

十二、麻醉失效201

第十二节 治疗性蛛网膜下腔阻滞201

一、蛛网膜下腔乙醇阻滞法202

二、蛛网膜下腔石炭酸阻滞法202

第八章 硬膜外阻滞203

第一节 概述203

一、发展简史203

二、分类204

三、麻醉前准备204

四、麻醉前用药204

五、急救用具准备204

六、硬膜外穿刺用具205

第二节 硬膜外间隙的解剖及生理基础205

第三节 硬膜外间隙穿刺术208

一、穿刺体位208

二、穿刺点的选择208

三、无菌操作209

四、判断硬膜外间隙的方法209

五、穿刺术212

六、穿刺失败原因及穿刺的并发症217

第四节 硬膜外阻滞常用的麻醉药溶液220

一、常用的局麻药220

二、阻滞平面的调节223

第五节 硬膜外间隙阻滞的过程224

第六节 连续硬膜外阻滞225

一、器械226

二、穿刺技术226

三、置管术227

四、拔管术229

五、注意事项230

六、局麻药麻醉剂量的掌握230

七、阻滞平面的测定和阻滞效果的判定232

八、硬脊膜穿通后的硬膜外阻滞234

第七节 硬膜外阻滞的意外及并发症235

一、麻醉中常见的并发症235

二、麻醉后常见的并发症242

三、硬膜外麻醉后神经并发症243

四、与硬膜外阻滞无关的偶合疾病245

五、硬膜外麻醉后截瘫的鉴别诊断245

第八节 硬膜外阻滞的优点及缺点246

一、优点246

二、缺点247

第九节 硬膜外阻滞的适应证及禁忌证248

一、适应证248

二、禁忌证249

第九章 蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉250

第一节 概述250

一、简史250

二、腰麻-硬膜外联合麻醉的优点250

三、蛛网膜下腔麻醉与硬膜外麻醉的比较250

第二节 腰麻与硬膜外联合麻醉的操作方法251

一、单点穿刺单管法251

二、两点穿刺单管法252

三、单点穿刺双管法252

第三节 腰麻与硬膜外联合麻醉的适应证与禁忌证253

一、适应证253

二、禁忌证253

第四节 腰麻-硬膜外联合麻醉的实施253

一、麻醉前准备253

二、操作注意事项253

三、CSEA的用药254

四、腰麻平面的调节与硬膜外麻醉的衔接254

第五节 特殊病情的CSEA管理255

一、剖宫产手术255

二、股骨颈骨折行人工股骨头置换术255

三、肾切除术256

第六节 腰麻-硬膜外联合麻醉的并发症256

一、穿刺及置管引起的并发症256

二、低血压及恶心呕吐257

三、硬膜外广泛阻滞及全脊麻257

四、腰麻操作失败257

五、神经系统并发症257

六、术后镇痛并发症258

第七节 腰麻-硬膜外联合麻醉法理论基础的探讨258

第十章 硬膜外间隙镇痛260

第一节 硬膜外间隙镇痛的常用药物260

一、局麻药260

二、阿片类镇痛药261

三、神经破坏药261

四、氯胺酮261

第二节 硬膜外间隙镇痛的常用方法262

一、单次硬膜外注药法262

二、间断硬膜外注药法262

三、连续硬膜外注药法262

四、病人自控硬膜外镇痛法262

五、术后镇痛效果的评定262

第三节 手术后硬膜外间隙镇痛263

一、手术后硬膜外间隙镇痛的常用药物和方法263

二、手术后硬膜外泵持续给药镇痛的方法263

第四节 无痛分娩264

一、解剖生理264

二、镇痛方法264

第五节 癌性痛疼265

一、癌痛产生的原因265

二、治疗方法265

第六节 心绞痛267

一、诊断依据267

二、高位硬膜外交感神经阻滞治疗心绞痛的机制267

三、适应证268

四、TESB的操作及用药方法269

五、TESN后的表现270

六、导管的留置时间270

七、并发症、副作用、潜在危险及存在问题270

八、注意事项271

第十一章 治疗性硬膜外阻滞272

第一节 概述272

第二节 治疗性硬膜外阻滞的分类272

一、颈部硬膜外阻滞272

二、胸部硬膜外阻滞273

三、腰部硬膜外阻滞273

四、骶部硬膜外阻滞273

第三节 上胸段硬膜外交感神经阻滞274

一、相关解剖生理知识274

二、上胸段硬膜外交感神经阻滞的适应证及治疗方法277

第四节 中下胸段硬膜外交感神经阻滞285

一、相关解剖285

二、中下胸段硬膜外交感神经阻滞的适应证286

第五节 腰骶部硬膜外交感神经阻滞287

一、交感神经链综合征287

二、脊神经根损伤及脊髓缺血病症287

三、带状疱疹287

四、肾绞痛290

五、格林-巴利综合征291

第六节 硬膜外间隙治疗常用药物292

一、硬膜外间隙常用镇痛药物292

二、硬膜外间隙治疗辅助药295

参考文献297