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第一章　总论1

第一节　疼痛的定义和疼痛治疗的重要性1

一、疼痛的定义1

二、疼痛是第五生命体征1

三、慢性疼痛是一种疾病2

第二节　疼痛发生的机制2

一、急性疼痛的发生机制2

二、慢性疼痛的发生机制5

第三节　疼痛的分类6

一、伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛6

二、急性疼痛和慢性疼痛7

三、慢性非癌痛与癌痛7

四、其他疼痛分类8

第四节　疼痛的诊断和强度评估8

一、病史8

二、疼痛强度评估8

三、体检、实验室检查和影像学检查9

第二章　疼痛治疗的基本原则和常用方法10

第一节　疼痛的规范化处理10

一、明确治疗目的10

二、疼痛的诊断及评估10

三、制定治疗计划11

四、采取有效的治疗11

五、药物治疗的基本原则11

六、镇痛治疗中医患的权利和责任12

第二节　疼痛治疗的常用方法13

一、药物治疗13

二、多模式镇痛13

三、超前镇痛14

四、病人自控镇痛15

五、硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵持续镇痛16

六、神经阻滞疗法16

七、物理疗法17

八、微创疗法17

九、手术疗法18

十、中医中药及针灸18

十一、电刺激疗法18

第三节　与疼痛相关的心理问题与处理18

一、常见心理问题的识别与预防总则19

二、建议请精神科会诊的情况19

三、常见心理问题的识别要点与处理19

第三章　镇痛相关药物的临床药理23

第一节　非甾体类抗炎镇痛药23

一、非甾体类抗炎镇痛药作用机制和分类23

二、非甾体类抗炎镇痛药的药理作用特点及不良反应23

三、常用非甾体类抗炎镇痛药24

第二节　阿片类镇痛药25

一、作用机制25

二、阿片类药物的分类25

三、阿片类药物的临床给药途径和方法27

第三节　辅助用药29

一、抗抑郁药物30

二、抗惊厥药物32

三、催眠和镇静药物32

四、α2肾上腺素能受体激动药33

五、具有中枢性肌肉松弛作用的药物34

六、其他辅助用药34

第四章　癌痛的治疗35

第一节　概述35

一、癌症疼痛治疗现状35

二、影响癌症疼痛治疗的障碍因素37

三、癌症疼痛的原因及分类38

第二节　癌痛的评估39

一、评估原则39

二、评估内容及方法39

第三节　癌痛治疗42

一、癌痛治疗方法42

二、药物镇痛治疗43

三、骨转移疼痛的治疗49

四、癌痛综合治疗51

第五章　慢性非癌痛的治疗52

第一节　概述52

一、慢性非癌痛的治疗现状52

二、慢性非癌痛分类53

三、慢性非癌痛的规范化处理和药物治疗53

第二节　阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用54

一、非癌痛治疗的目标54

二、阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法55

第三节　头痛的治疗55

第四节　骨关节痛的治疗60

一、引起骨关节痛的主要原因60

二、关节炎的全身治疗目的61

三、关节炎疼痛处理原则61

第五节　腰背痛的治疗62

一、概述62

二、腰背痛的类型62

三、腰背痛的诊断63

四、腰背痛的治疗64

第六节　神经病理性疼痛的治疗66

一、发病机制66

二、诊断69

三、治疗70

四、特殊的神经病理性疼痛71

第六章　急性疼痛的治疗74

第一节　概述74

一、急性疼痛治疗的意义74

二、急性疼痛治疗的原则75

三、急性疼痛常用的治疗方法76

四、急性疼痛治疗的一般流程78

五、神经病理性疼痛的鉴别78

六、急性疼痛服务中心80

七、患者自控镇痛80

第二节　急性术后疼痛和创伤后疼痛的管理81

一、术后镇痛的使用药物81

二、阿片类药物的术后应用82

三、多模式镇痛83

四、疼痛管理计划84

第三节　产科镇痛84

第四节　烧伤疼痛的治疗85

一、急性期85

二、愈合期85

三、恢复期86

四、创伤烧伤痛的治疗要点86

第五节　急诊室和重症监护病房的急性疼痛处理87

一、急诊室的急性疼痛处理87

二、急诊室的镇痛方法87

三、治疗时间87

四、重症监护病房和其他情况下的急性疼痛处理87

第七章　镇痛药不良反应的防治89

第一节　阿片类镇痛药的不良反应89

一、便秘89

二、恶心呕吐90

三、嗜睡及过度镇静90

四、尿潴留90

五、瘙痒91

六、眩晕91

七、精神错乱及中枢神经毒性反应91

八、阿片类药物过量和中毒91

九、药物滥用及成瘾问题92

第二节　非甾体类抗炎药的不良反应93

一、非甾体类抗炎药的不良反应93

二、非甾体类抗炎药的滥用问题95

第三节　辅助药物的不良反应95

一、抗抑郁类药95

二、抗惊厥类药95

三、皮质激素类药96

四、局部麻醉／抗心律失常类药96

五、二膦酸盐类96

第四节　镇痛药及辅助药联合用药的不良反应97

第八章　疼痛治疗常见误区98

误区一　非阿片类比阿片类药物更安全98

误区二　只在疼痛剧烈时才用镇痛药98

误区三　镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可98

误区四　用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药98

误区五　使用哌替啶是最安全有效的镇痛药99

误区六　只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药99

误区七　长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾99

误区八　阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用100

误区九　一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药100

误区十　对阿片剂量的增加应该有所保留100

误区十一　阿片类药物必然会出现呼吸抑制101

误区十二　静脉用阿片类药比口服（透皮）阿片更有效101

误区十三　如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾101

误区十四　神经病理性疼痛患者不能使用阿片类药物治疗101

误区十五　术后镇痛会影响伤口的愈合102

误区十六　术后镇痛一定会导致肠胀气和肠运动恢复延迟102

误区十七　疼痛的原因不明时一定不可采取镇痛措施，以免掩盖症状102

误区十八　术后镇痛可导致认知功能障碍102

第九章　精神药品的规范化临床应用103

第一节　精神药品概述和分类103

一、精神药品概述103

二、镇静催眠药物的分类103

第二节　镇静催眠药物应用注意事项103

一、镇静催眠药物的选择103

二、镇静催眠药应用注意事项104

三、镇静催眠药不良反应104

四、镇静催眠药应用原则104

第三节　苯二氮？类药物的临床使用105

一、药理特性105

二、药代动力学105

三、作用机制106

四、适应证106

五、不良反应106

六、戒断症状107

七、过量用药108

第十章　麻醉药品和精神药品的应用管理109

第一节　麻醉药品和精神药品监管109

一、麻醉药品和精神药品109

二、麻醉药品和第一类精神药品滥用的危害110

三、麻醉药品的国际管制110

四、我国对麻醉药品的管理111

第二节　贯彻国际公约宗旨，确保医疗需求112

一、推行《癌症三阶梯止痛原则》，全球麻醉药品医疗用量明显增长113

二、推行《癌症三阶梯止痛原则》，我国麻醉药品医疗用量也明显增加116

三、我国麻醉药品医疗消耗量与发达国家及发展中国家存在明显差距116

四、“药物成瘾性”与“药物依赖性”117

第三节　麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡的管理规定118

一、购买麻醉药品和第一类精神药品应取得《印鉴卡》118

二、申请《印鉴卡》的条件118

三、办理《印鉴卡》应提供的材料119

四、《印鉴卡》有效期119

五、《印鉴卡》的变更119

六、《申请表》和《印鉴卡》的印制119

七、麻醉药品和第一类精神药品的提货119

第四节　麻醉药品、精神药品处方与使用管理119

一、处方笺的格式与内容119

二、麻醉药品、精神药品处方的开具120

第五节　麻醉药品、第一类精神药品的管理121

一、管理机构和人员121

二、采购与储存122

三、调剂和使用122

四、安全管理123

附件　麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书124

附录一　麻醉药品品种目录125

附录二　精神药品品种目录128

附录三　处方管理办法131

附录四 医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定和购用《印鉴卡》管理规定及使用培训与考核工作的通知140

一、医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定140

二、麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理规定142

三、卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知147

附录五　麻醉药品和精神药品临床应用指导原则148

一、麻醉药品临床应用指导原则148

二、精神药品临床应用指导原则151

附录六　常用镇痛药品及辅助用药简介154

一、非阿片类镇痛药154

二、阿片类镇痛药158

三、镇痛辅助用药165

附录七　常用精神药品简介174

一、巴比妥类药物174

二、苯二氮？类药物179

三、其他催眠药物190

四、中枢兴奋药物193