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第一章颞颌关节解剖生理1

目录1

第一节关节结构2

一、关节凹2

二、关节结节3

三、髁突3

四、关节盘4

六、关节腔7

七、关节韧带7

五、关节囊7

第二节肌肉、血管、神经、淋巴8

一、肌肉8

二、血管9

三、神经9

四、淋巴11

第三节关节组织及微循环11

一、关节组织11

二、微循环12

一、进行性改建13

第四节关节改建13

二、退行性改建14

三、周缘性改建14

第二章颞颌关节的生物力学15

第一节与颞颌关节生物力学有关的基本概念15

第二节关节生物力学研究的主要问题16

第三节颞颌关节各种运动分析及其作用力的产生17

一、下颌的自由运动17

二、下颌自由运动的肌肉作用力19

三、下颌的咀嚼运动20

四、下颌咀嚼运动的肌肉作用力22

第四节颞颌关节的反作用力24

第五节颞颌关节生物力学问题的测定和计算26

一、咀嚼肌力的计算26

二、咀嚼压力的测定26

三、颞颌关节反作用力的计算28

第六节颞颌关节生物力学研究在临床上的意义29

一、问诊30

第二节一般检查30

第一节检查前准备30

第三章颞颌关节检查方法30

二、望诊31

三、触诊31

四、探诊31

五、叩诊31

六、听诊32

七、颞颌关节静态与动态检查标准32

八、测诊34

第三节特殊检查35

一、X线检查35

二、化验室检查42

三、病理学检查44

四、同位素检查（骨扫描）45

五、肌电图检查46

六、关节镜检查47

第四章颞颌关节软组织损伤50

第一节概论50

一、闭合性损伤52

第二节关节周围组织损伤52

二、开放性损伤53

第三节关节组织损伤55

一、创伤性滑膜炎55

二、创伤性关节血肿55

三、关节后附着损伤56

四、关节囊、韧带松弛57

五、关节盘、髁状突相对移位57

六、关节盘移位、脱出58

七、关节盘穿孔、破裂及髁突软骨面损伤59

第五章颞颌关节骨折61

第一节颞颌关节骨折的特点61

第二节髁突骨折63

一、外力因素与移位机理63

二、髁突骨折的临床分类法63

三、髁突骨折的临床表现65

四、诊断与鉴别诊断67

五、髁突骨折的并发症69

六、髁突骨折的治疗69

一、髁突骨折并脱位的特点75

二、髁突骨折并脱位的类型75

第三节髁突骨折并脱位75

三、髁突骨折并脱位的治疗77

第四节关节凹骨折80

一、关节凹骨折的病因机理80

二、关节凹骨折的临床表现80

三、关节凹骨折的治疗80

第六章颞颌关节脱位82

第一节概述82

第三节颞颌关节脱位的病因机理83

第二节颞颌关节脱位的类型83

第四节各型脱位的临床表现与诊断84

一、临床表现84

二、诊断与鉴别诊断86

第五节颞颌关节脱位的治疗86

一、半脱位86

二、完全脱位87

第七章颞颌关节强直96

第一节概述96

一、关节内强直（真性关节强直）97

第二节颞颌关节强直的病因机理97

二、关节外强直（假性关节强直、颌间挛缩）98

三、混合性强直99

第三节颞颌关节强直的临床表现99

一、关节内强直99

二、关节外强直102

三、混合性强直103

一、关节内强直104

二、关节外强直104

第四节颞颌关节强直的病理表现104

三、混合性强直105

第五节颞颌关节强直的诊断与鉴别诊断105

一、各种类型关节强直的鉴别105

二、关节强直应与存在类似症状的疾病鉴别106

第六节颞颌关节强直的治疗108

一、恢复下颌功能的治疗109

二、颌面部畸形的治疗119

第七节颞颌关节强直的预后122

第八章颞颌关节运动应力异常综合征123

第一节引言123

第二节发病机理和致病因素124

第三节发病机理中致病因素之间的关系125

第四节临床表现126

第五节诊断、鉴别诊断129

第六节治疗129

第九章？与颞颌关节疾病的关系131

第一节引言131

第二节？与？位131

第三节？异常的种类及其病因分析135

第四节？与颞颌关节骨性结构形态间的关系136

第五节？紊乱与颞颌关节疾病139

第六节？紊乱的检查和治疗140

第十章颞颌关节感染性疾患142

第一节化脓性关节炎142

一、病因142

二、临床表现142

三、化验室检查143

四、临床病理学143

五、X线检查143

六、诊断143

八、治疗144

七、鉴别诊断144

第二节颞颌关节结核145

一、病因病理145

九、预后145

二、临床表现146

三、X线检查146

四、实验室检查147

五、诊断及鉴别诊断147

六、治疗147

一、病因148

二、发病机理和病理148

七、预后148

第三节布氏杆菌性关节炎148

三、临床表现149

四、X线检查149

五、实验室检查149

六、诊断、鉴别诊断149

七、治疗149

四、X线检查150

三、临床表现150

五、实验室检查150

第四节放线菌病性颞颌关节炎150

一、病因150

八、预后150

二、病理150

六、诊断、鉴别诊断151

七、治疗151

第五节梅毒性颞颌关节炎151

一、临床表现151

二、X线检查151

三、实验室检查151

四、诊断、鉴别诊断151

二、X线检查152

六、预后152

四、诊断、鉴别诊断152

三、实验室检查152

五、治疗152

第六节淋菌性颞颌关节炎152

六、预后152

五、治疗152

一、临床表现152

第十一章非化脓性关节炎153

第一节创伤性关节炎153

一、病因、病理153

二、临床表现153

三、诊断153

二、病理改变154

三、临床表现154

第二节骨性关节炎154

一、病因154

四、治疗154

四、诊断155

五、治疗155

第三节类风湿性关节炎156

一、病因156

二、病理学改变156

三、临床表现156

一、病因158

第四节变异性类风湿性关节炎158

四、诊断158

五、治疗158

二、症状159

三、诊断159

四、治疗159

第五节血友病性关节炎159

一、发病机理159

二、病理改变159

五、治疗160

三、临床表现160

四、诊断160

第六节其它关节炎161

第十二章颞颌关节畸形163

第一节引言163

第二节颞颌关节的胚胎发育与畸形的发病机理163

第三节颞颌关节的先天性畸形165

一、髁突部分或完全发育不全165

二、髁突发育不良168

一、面短小和Goldenhar s综合征171

第四节临床并发症的特殊病原机制171

二、Treacher Collins和Hallermann Sreiff综合征172

第五节颞颌关节先天性畸形的研究展望173

第十三章颞颌关节肿瘤175

第一节良性肿瘤175

一、骨瘤175

二、软骨瘤176

三、骨软骨瘤177

五、粘液瘤179

四、骨化性纤维瘤179

六、表皮样囊肿180

七、血管瘤181

八、巨细胞瘤182

九、纤维异样增殖症183

十、骨囊肿184

十一、滑膜软骨瘤病（Synovial chondromatosis）185

十二、髁突肥大187

十三、腱鞘囊肿187

十四、肉样瘤病（Sarcoidosis）188

第二节恶性肿瘤190

一、纤维肉瘤190

十五、动脉瘤样骨囊肿190

二、软骨肉瘤192

三、滑膜肉瘤193

四、多发性骨髓瘤194

五、造釉细胞肉瘤195

六、畸形性骨炎196

七、转移性肿瘤197

第一节引言201

第二节疼痛的解剖学径路201

第十四章颞颌关节区疼痛的鉴别诊断201

第三节疼痛的解剖学分类206

第四节颞颌关节区疼痛疾患的鉴别诊断206

一、颅面部疾患207

二、口咽部疾患221

三、颈部疾患225

四、精神性疾患229

五、面部疼痛与全身疾病的关系231

一、肌肉发育不全235

第二节先天性和发育性疾患235

第一节引言235

第十五章颞颌关节咀嚼功能紊乱的鉴别诊断235

二、良性嚼肌肥大236

三、先天性斜颈237

第三节肿瘤性疾病237

一、良性肌肉肿瘤237

二、恶性肿瘤237

三、其他肿瘤237

二、肌肉创伤238

第五节肌肉和神经肌肉性疾病238

一、骨骼创伤238

第四节创伤238

一、炎性疾病239

二、家族性泛发性肌营养不良241

三、面肩臂肌营养不良241

四、眼咽肌营养不良（进行性营养不良性眼肌麻痹）241

五、强直性肌营养不良241

七、先天性肌强直242

八、多肌炎242

六、重症肌无力242

九、肌肉萎缩性侧索硬化243

十、假延髓麻痹243

十一、脊髓空洞症244

十二、巴金森氏（Parkinson s）病244

十三、杭廷顿氏（Huntington s）舞蹈病（慢性进行性舞蹈病）244

十四、脑瘫244

十六、威尔逊氏（Wilson s）病（肝、豆状核退行性改变）245

十七、药物诱发性运动障碍245

十五、颠痫245

第六节精神性疾患246

一、癔病性牙关紧闭246

二、抽搐246

第十六章颞颌关节手术247

第一节概述247

一、区域解剖247

二、手术并发症248

三、麻醉方式248

四、关节手术的进路249

一、颞肌腱缩短术252

第二节常用手术252

三、关节结节加高术253

二、关节囊紧缩术及关节韧带加强术253

四、金属丝悬吊术255

五、关节盘摘除术255

六、撬动复位术255

七、钩动复位术256

八、上脱位复位术257

九、髁突截断术257

十、髁突截除术257

十二、假关节成形术258

十一、髁突复位固定术258

十三、人工关节置换术（异质髁突）264

十四、升支纵劈术（升支前1/3去骨术）265

十五、纤维性颌间挛缩松解术265

十六、鸟面畸形整复术267

十七、单侧塌陷畸形整复术268

十八、颊部软组织缺损修复术269

十九、游离骨瓣移植272

二十、神经移植吻合术273