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第一章 心脏解剖、生理1

第一节 与心律失常有关的心脏解剖1

一、心脏功能的繁重性1

二、心脏传导系统概述1

三、束支血液供应特点4

四、特殊旁路传导纤维4

第二节 心脏生理特点4

一、自律性4

二、兴奋性5

三、传导性5

四、收缩性5

第二章 心律失常概论7

第一节 概述7

一、正常心脏激动起源及传导特点7

二、心律失常种类7

第二节 心律失常的分类7

表2—18

第三节 梯形图的重要性及其作法7

一、梯形图的重要性7

二、梯形图作法7

第四节 心律失常心电图分析步骤9

第五节 心电图对诊断心律失常的重要性10

第六节 正常心电图图解示范10

图解1．窦性心律 正常心电图11

图解2．窦性心律 心电图大致正常12

图解3．窦性心律 电轴右偏 心脏呈明显顺钟向旋转13

第三章 激动起源异常15

第一节 常见的各种激动起源异常心电图诊断要点15

一、窦性心律15

二、逸搏或逸搏心律16

三、过早搏动16

四、反复心律17

五、并行心律17

六、心动过速17

七、扑动、颤动18

第二节 心律失常的发生机理19

一、静息电位的形成19

二、动作电位曲线的形成19

三、心律失常的基本分类20

（一）决定自律性高低的三因素20

（二）引起异位激动的另一些重要机制21

（三）横管系统21

第三节 激动起源异常病例心电图图解22

图解4．窦性心动过速22

图解5．窦性心动过速，心电轴极度右偏，心脏极度顺钟向转位，提示右心房、右心室增大23

图解6．婴儿窦性心动过速24

图解7．明显的窦性心动过缓，注射阿托品后心率增快，接近正常窦性心率25

图解8．窦性心动过缓、窦性停搏、室性逸搏，心肌损害26

图解9．窦房结内游走心律27

图解10．窦房结到房室交界处游走心律28

图解11．窦性心律不齐，窦房结至房内游走心律29

图解12．窦房结到心房内游走心律伴窦性心动过缓、窦性心律不齐30

图解13．窦房结内游走心律与交界性逸搏心律形成不全性干扰性房室脱节31

图解14．窦性心律、窦性停搏、房性逸搏32

图解15．窦性心律，频发窦性过早搏动，多数呈二联律33

图解16．房性过早搏动34

图解17．频发房性早搏呈二联律35

图解18．房性过早搏动呈二联律36

图解19．连续两次房性早搏37

图解20．房性过早搏动伴发源于另一起搏点的房性逸搏38

图解21．窦性心律、频发多源性房性过早搏动，形成短阵房性心动过速，部分呈时相性心室内差异传导（即室内差异传导）39

图解22．窦性心律，偶发房性早搏，短阵性非阵发性交界性心动过速，偶呈房性融合波40

图解23．窦性心律，房性并行心律，部分出现心室内差异传导41

图解24．频发成对性房性过早搏动伴时相性室内差异传导（实即干扰性右束支传导延缓，故呈不全性右束支传导阻滞图形）与干扰性房室传导中断43

图解25．窦性心律，频发房早，部分呈干扰性房室传导中断，部分呈干扰性房室传导延缓（即房室结内差异传导）早搏后交界性逸搏伴非时相性室内差异传导44

图解26．多源性房性早搏45

图解27．窦性心律，频发房性过早搏动，部分呈房性短阵性心动过速，伴房室结内及心室内差异传导，同时合并有多源性室早，有成为房一室混乱心律之势46

图解28．频发房性过早搏动，伴时相性心室内差异传导，有时伴干扰性双向性窦房传导中断47

图解29．窦性心律，频发房早二联律伴室内差异传导，短阵性房性心动过速，部分呈干扰中断，偶有房室结内干扰48

图解30．窦性心律，频发交界性过早搏动（可能在上部）49

图解31．交界性上部过早搏动50

图解32．窦性心律，偶发冠状窦结性过早搏动51

图解33．甲、交界处下部早搏；乙、交界处中部早搏呈插入型；丙、交界处中部早搏呈二联律53

图解34．偶发交界性过早搏动，呈插入型54

图解35．窦性心律，室性过早搏动55

图解36．窦性心律，室性过早搏动呈三联律56

图解37．频发多形性室性过早搏动57

图解38．窦性心律，频发室性过早搏动58

图解39．窦性心律，频发室性过早搏动部分呈三联律60

图解40．频发室性过早搏动呈四联律61

图解41．窦性心律，频发多源性室性早搏（呈现R骑T现象），交界性逸搏62

图解42—1 窦性心律，急性前壁心肌梗塞早期，频发室早呈二联律，有“R骑T”现象的趋势63

图解42—2 与上次比较：心电图已转为急性前间隔心肌梗塞，室性过早搏动消失64

图解43．亚急性前间隔心肌梗塞，可能合并不全性右束支阻滞，频发双源性室性及交界性早搏或为三源性室性早搏（其中一种起源于高位室间隔），早搏均呈二联律65

图解44．频发成对性室性过早搏动66

图解45．成对性室性过早搏动67

图解46．窦性心律，频发多源性室性过早搏动，偶发结性过早搏动呈心房融合波及房室交界处差异传导或早搏后房内差异传导68

图解47．窦性心动过速，频发多源性室性早搏，陈旧性下壁心肌梗塞69

图解48．频发插入性室早，部分引起下一个窦性激动的干扰性房室传导延缓及传导中断，偶有交界性逸搏70

图解49．窦性心律，频发室性过早搏动呈二联律，室性过早搏动后继以交界性逸搏伴非时相性室内差异传导71

图解50．窦性心动过速，完全性左束支传导阻滞，频发室性早搏部分呈心室融合波72

图解51．窦性心律，舒张晚期室早，可能形成室性融合波73

图解52．窦性心律，偶发室性早搏呈插入性及房性早搏呈时相性室内差异传导74

图解53．插入性室性过早搏动呈二联律，室相性窦性心律不齐75

图解54．频发多形性室性早搏呈二联律76

图解55．频发多形性室性过早搏动77

图解56．频发多形性室性早搏呈二联律伴室房逆行传导78

图解57．窦性心律，室性过早搏动伴窦早后窦性抑制79

图解58．室性并行心律80

图解59．窦性心律，室性并行心律，可能为心室融合波81

图解60．窦性心律，频发室性过早搏动，部分呈短阵性心室性心动过速82

图解61．窦性心律，室性过早搏动和短阵性室性心动过速83

图解62．窦性心律，短阵性多源性房性心动过速，部分呈心室内差异传导，交界性逸搏84

图解63．窦性心律，房早后形成短阵性房性心动过速，室内差异传导85

图解64．短阵性房性心动过速，部分呈房室交界处隐匿传导86

图解65．左房早搏性心动过速伴干扰性文氏现象87

图解66．窦性心律，短阵性房性心动过速88

图解67．窦性心律，频发多源性房性过早搏动，呈短阵性房性心动过速89

图解68．窦性心律，频发多源性房性早搏呈短阵性房性心动过速，部分伴室内差异传导90

图解69．房性过早搏动，短阵性房性心动过速伴干扰性文氏现象，偶伴时相性室内差异传导91

图解70．窦性心律，房性早搏呈短阵性房性心动过速92

图解71．窦性心律，偶发室性早搏，短阵性房性心动过速（部分呈隐匿传导），导致窦房结的超速抑制93

图解72．甲、频发房早呈短阵性房性心动过速部分伴室内差异传导；乙、房性反复心律不能除外94

图解73．房性心动过速，二度Ⅱ型干扰性传导障碍（2∶1）95

图解74．窦性心律，阵发性早搏性房性心动过速，伴二度Ⅲ型干扰性房室传导障碍及隐匿传导96

图解75．交界性下部心动过速97

图解76．非阵发性交界性心动过速（交界处上部）98

图解77．阵发性交界性心动过速，后有交界性逸搏心律及交界性心律不齐99

图解78．阵发性交界性心动过速，但反复心律性心动过速尚不能除外100

图解79．窦性心律，交界性并行心律101

图解80．早搏性交界性心动过速伴3∶1室房传导阻滞102

图解81．窦性心律后突发阵发性早搏性房速伴詹姆氏预激综合征，或窦性心律后突发早搏性交界性心动过速，或窦性心律后突发窦性反复心律性心动过速，交界性反复心律心动过速103

图解82．窦性心律，短阵性室性心动过速104

图解83．窦性心律，窦房阻滞，短阵非阵发性心室性心动过速（即加速的室性逸搏心律）105

图解84．一、多源室性早搏，二、阵发性室性心动过速106

图解85．频发成对出现的双源性室性早搏，部分呈短阵性双源性室性心动过速107

图解86．窦性心动过速，短阵性室性心动过速，部分室性过早搏动呈室性融合波，偶发高位室间隔室性早搏或交界性早搏108

图解87．扭转型室性心动过速（R骑T）110

图解88．阵发性室上性心动过速112

图解89．阵发性室上性心动过速113

图解90．室上性心动过速，压迫眼球后已转为窦性心律114

图解91．心房朴动呈2∶1房室传导，偶发室性早搏115

图解92．心房扑动呈2∶1房室传导116

图解93．心房扑动呈2∶1与4∶1交替出现（假性二联律）117

图解94．慢性细波型心房颤动118

图解95．心电图葡萄糖负荷试验阳性119

图解96．慢性粗波型心房颤动伴室内差异传导120

图解97．快速型心房颤动，偶发室性逸搏121

图解98．慢性细波型心房颤动，频发室性早搏呈二联律，洋地黄过量122

图解99．心房颤动，频发室性过早搏动123

图解100．心房颤动，频发多形性室性过早搏动呈二联律124

图解101．心房颤动，频发多源性室性过早搏动，部分呈短阵性室性心动过速125

图解102．心房颤动伴二度房室传导阻滞，频发室早呈二联律126

图解103．心房颤动伴二度房室传导阻滞，洋地黄过量127

图解104．心房颤动伴二度房室传导阻滞，洋地黄中毒128

图解105．心房颤动，频发多形性室早，有时伴三度房室传导阻滞129

图解106—1 心房颤动伴完全性房室传导阻滞，非阵发性室性心动过速130

图解106—2 心房颤动呈二度房室传导阻滞伴交界性逸搏130

图解106—3 不伴有房室传导阻滞的房颤130

图解107．心房颤动伴三度房室传导阻滞，洋地黄过量132

图解108．心房颤动伴不全性右束支阻滞，阵发性完全性右束支传导阻滞133

图解109．心房颤动伴完全性右束支传导阻滞134

图解110．细波型心房颤动伴完全性右束支传导阻滞135

图解111．电击去颤前后136

图解112．心房颤动伴完全性右束支传导阻滞137

图解113．心房颤动伴完全性左束支传导阻滞138

图解114．房颤伴室早、差异传导、心房扑动、颤动（临终时心电图）140

图解115．频发插入性室性过早搏动呈二联律142

图解116．慢性心房颤动可能伴二度房室传导阻滞，提示洋地黄过量143

图解117．窦性心律，房性早搏后加速的房性逸搏心律（发源于另一房性起搏点）144

图解118．房早后出现完全性干扰性房室脱节，加速的交界性逸搏心律145

图解119．房性（房下部）心动过速，三度房室传导阻滞146

图解120．加速的左房下部逸搏心律伴心动过速，一度房室传导阻滞及左前分支传导阻滞。但反复心律性心动过速的可能性尚不能完全除外147

图解121．左房心律Ⅱ型，为加速的逸搏心律148

图解122．左房（上部）心律149

图解123．左房心律（来自后壁）150

图解124．冠状窦性心律151

图解125．持久性窦性停搏或三度窦房阻滞，交界性逸搏心律152

图解126．交界性逸搏心律，频发室性过早搏动呈二联律，形成“逸搏—早搏” 双联律153

图解127．窦性心律不齐，不完全性干扰性房室脱节，短阵交界性逸搏心律，偶发插入性室性早搏154

图解128．窦性心动过速伴三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律155

图解129．非阵发性交界性（交界区上部）心动过速（或加速的交界性逸搏心律）156

图解130．窦性心动过速，偶发房性过早搏动后加速的交界性逸搏，继以加速的室性逸搏心律伴完全性干扰性房室脱节157

图解131．一度房室传导阻滞，完全性窦性反复心搏，继以不全性窦性反复心搏，有引起不全性窦性反复心律性心动过速的倾向。但有干扰性房室传导中断的房性过早搏动不能完全除外158

图解132．窦性心律，房性过早搏动，引起房性反复性心动过速159

图解133．交界性心律伴交界性反复心搏160

图解134．窦性心动过缓，交界性逸搏，频发室性过早搏动伴室房传导，个别呈干扰性室房传导延缓而形成室性反复心搏161

图解135．窦性停搏或窦房阻滞，交界性逸搏心律，偶有“窦性夺获”伴干扰性房室传导延缓，呈逸搏—夺获双联律162

图解136．交界性逸搏—夺获双联律（亦称伪反复心律）163

图解137．第一、二行为完全性干扰性房室脱节，并呈钩扰现象与完全性等频现象；第三排呈“逸搏—夺获”双联律（即伪反复心律），多数呈时相性室内差异传导164

图解138．窦性心动过缓伴不齐，交界性逸搏—夺获双联律（伪反复心律），夺获搏动部分伴时相性室内差异传导，部分窦性激动呈干扰性房室传导中断165

图解139．窦性心动过缓，交界性反复心律，伴前向性传导阻滞及非时相性心室内差异传导166

图解140．甲、阵发性室上性心动过速，乙、房性心动过速或房扑（2∶1），丙、不完全性干扰性房室分离，偶发房早，丁、窦性心动过缓167

图解141．窦性心律，短阵性加速的室性心律169

图解142．窦性心律，偶发房性早搏，加速的室性逸搏心律170

图解143．心室内游走心律171

图解144．阵发性室性心动过速172

图解145．室性心动过速，细波型心室颤动、心室扑动173

图解146．室性混乱心律（多源室早、室性心动过速、心室扑动、心室颤动）174

图解147．心室扑动、经电击除颤后转为室性心动过速，继而恢复窦性心动过速，偶发房性早搏176

图解148．心室颤动177

图解149．不纯性心室扑动、心室扑动178

图解150．心室扑动、颤动179

第四节 快速型心律失常的药物治疗180

图解151．鸟头中毒引起室性心动过速治疗病例示范184

第五节 快速型心律失常的电学治疗184

第四章 激动传导异常185

第一节 常见各种激动传导异常的心电图诊断要点185

一、生理性传导障碍185

（一）干扰性房室脱节185

（二）窦房结干扰185

（三）差异传导185

（四）融合波185

（五）隐匿传导186

二、病理性传导阻滞186

（一）窦房阻滞186

（二）房内传导阻滞186

（三）房室传导阻滞186

（四）单侧束支传导阻滞186

（五）心房颤动（简称房颤）合并房室传导阻滞187

第二节 传导延缓和传导中断的发生机理187

一、生理性传导障碍187

二、病理性传导阻滞188

（一）心肌的正常（或生理性）不应期188

（二）影响不应期的因素188

（三）各种房室传导阻滞的发生机理188

（四）希氏束电图对房室传导阻滞的研究188

（五）束支传导阻滞的分度189

第三节 激动传导异常病例心电图图解190

图解152．房性过早搏动伴室内差异传导及干扰性房室传导中断191

图解153．室早后出现室性反复心搏192

图解154．窦性心律，房性过早搏动，伴室内“多形性”差异传导＊193

图解155．窦性心律，频发单源性房性过早搏动呈二联律，伴心室内差异传导194

图解156．窦性心动过速，频发房性过早搏动，部分伴时相性室内差异传导195

图解157．室性过早搏动，插入性室性早搏后窦性搏动发生干扰性房室传导延缓，非插入性室性早搏后窦性搏动发生干扰性房室传导中断196

图解158．窦性心律，频发室早，部分呈插入性，并继以干扰性房室传导延缓197

图解159-1．频发室性过早搏动，多数呈插入性，部分伴有室内差异传导，室早后的窦P部分呈干扰性房室传导延缓或中断。示洋地黄中毒198

图解159-2．与上次心电图比较，频发室性过早搏动已消失，洋地黄作用仍存在，提示左心室肥大200

图解160．偶发室性过早搏动呈插入性，继以干扰性房室传导延缓和室内差异传导201

图解161．窦性心律，室性并行心律，部分呈心室性融合波202

图解162．房性脱节之一——局限性完全性房内传导阻滞203

图解163．不完全性干扰性房室脱节204

图解164．非阵发性交界性心动过速（或加速的交界性逸搏心律），不完全性干扰性房室脱节，偶发心室夺获呈心室内差异传导205

图解165．窦性心动过缓。交界性逸搏心律伴一度房室传导阻滞。不全性干扰性房室脱节207

图解166．双重交界性心律，伴交界处内完全性干扰性脱节208

图解167．二度Ⅱ型窦房阻滞209

图解168．二度窦房传导阻滞，呈莫氏Ⅱ型（5∶4）210

图解169．二度Ⅱ型窦房传导阻滞（6∶4）伴交界性逸搏211

图解170．窦性心律，二度Ⅱ型窦房阻滞（3∶1），交界性逸搏212

图解171．窦性心律，窦房阻滞或窦性停搏，房性及交界性逸搏伴非时相性室内差异传导，偶发房早，心肌缺血214

图解172．窦性心律，二度Ⅱ型窦房阻滞，可能有窦性停搏，明显的窦性心动过缓，交界性逸搏心律偶有伪反复心搏，病窦综合征215

图解173．窦性停搏或窦房阻滞，室性逸搏心律216

图解174．窦性心动过速伴意外传导，但完全性房室传导阻滞中加速的交界性逸搏心律与窦性心动过速形成完全性等频性脱节与钩拢现象的可能性不能完全除外217

图解175．极度缓慢的窦性心动过缓或二度Ⅱ型窦房传导阻滞（2∶1或3∶1），全心传导延缓（心房内阻滞、房室传导阻滞和心室内传导阻滞，均主要表现为传导延缓，Q—T间期延长）219

图解176．窦性心动过速，一度房室传导阻滞，左心房肥大220

图解177．一度房室传导阻滞，或二度Ⅰ型房室传导阻滞221

图解178．窦性心动过速伴二度房室传导阻滞，呈文氏现象223

图解179．二度房室传导阻滞，后转为一度房室传导阻滞，洋地黄过量224

图解180．二度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型225

图解181．二度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型226

图解182．窦性心律，二度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型，房室比例呈5∶4或4∶3227

图解183．二度Ⅰ型房室传导阻滞转为一度房室传导阻滞229

图解184．二度房室传导阻滞，呈莫氏Ⅰ型与莫氏Ⅱ型交替出现（实际本例也符合“真一度假二度”，见本书图解一七九）230

图解185．二度房室传导阻滞，典型的文氏现象（即P—R递增量递减型文氏现象），部分伴房室结内超常传导231

图解186．一度房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞，心肌缺血232

图解187．二度房室传导阻滞，呈莫氏Ⅱ型（2∶1）233

图解188．二度房室传导阻滞、莫氏Ⅱ型（2∶1及3∶2）234

图解189．窦性心律，二度房室传导阻滞，呈莫氏Ⅱ型（2∶1）235

图解190．窦性心动过缓伴不齐，二度Ⅱ型房室传导阻滞236

图解191．一度房室传导阻滞后突然转为高度房室传导阻滞，伴短阵性室性逸搏心律237

图解192．窦性心律，几乎完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律238

图解193．窦性心动过速，高度房室传导阻滞，交界处逸搏心律239

图解194．①完全性房室传导阻滞；②房性心动过速伴二度Ⅱ型房室传导阻滞（6∶5）；③窦性反复心搏；④心房扑动（4∶1）；⑤窦性心动过缓，一度房室传导阻滞240

图解195．与上次心电图比较由二度至高度房室传导阻滞转为完全性房室传导阻滞242

图解196．一度房室传导阻滞转为几乎完全性房室传导阻滞，加速的室性逸搏心律243

图解197．阵发性完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律，一度房室传导阻滞。短阵性心房颤动。窦性心律244

图解198．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，频发室性逸搏，偶伴室性融合波245

图解199．窦性心律，三度房室传导阻滞，室相性窦性心律不齐。交界性逸搏心律246

图解200．窦性心动过速，完全性房室传导阻滞，交界性逸搏心律伴偶发多形性室早。偶有过缓的交界性逸搏247

图解201．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律248

图解202．窦性心动过速伴三度房室传导阻滞，加速的室性逸搏心律，但交界性逸搏心律伴室内传导阻滞待除外249

图解203．三度房室传导阻滞，心室自身节律（即室性逸搏心律）250

图解204．三度房室传导阻滞，多源性室性逸搏心律伴室性心律不齐或心室内游走心律251

图解205-1．窦性心动过速，三度房室传导阻滞，交界性心动过速，偶发室性异位搏动和发源于另一起搏点的交界性早搏。心房扑动252

图解205-2．与前比较，Ⅱ度房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型）消失，而出现窦性心动过速253

图解206．心室上性心动过速伴三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律254

图解207．早期心肌梗塞，完全性房室传导阻滞，加速的室性逸搏心律255

图解208．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，频发多源性室性早搏，有时成对出现256

图解209．心房颤动、完全性房室传导阻滞伴完全性左束支传导阻滞，洋地黄过量257

图解210．三度房室传导阻滞，心室自搏节律呈多形性，或心室内游走心律259

图解211．左前分支三度传导阻滞，急性前间隔心肌梗塞260

图解212．完全性左加右束支传导阻滞（完全性右束支传导阻滞及完全性左束支传…导阻滞），室性逸搏心律可能起源于阻滞远端的左束支或左心室261

图解213．完全性右束支传导阻滞，偶发室性过早搏动，出现韦登斯基现象262

图解214．窦性心动过速，假性电轴左偏，完全性右束支传导阻滞伴右心室肥大264

图解215．有两种可能性：①交界处一度阻滞伴右束支三度阻滞（图乙）；②不全性不对称性左加右束支阻滞（左束支一度，右束支三度）（图甲）265

图解216．窦性心律，完全性右束支传导阻滞，偶发室性早搏266

图解217．心电图大致正常，运动后出现完全性右束支传导阻滞，运动试验阳性267

图解218-1．完全性左束支传导阻滞268

图解218-2．急性下壁心肌梗塞，完全与不完全性右束支传导阻滞交替伴左束支一度房室传导阻滞269

图解219．左前分支阻滞270

图解220．急性较广泛前壁性心肌梗塞，伴左前分支传导阻滞271

图解221．不全性不对称性左加右束支阻滞（左一度，右三度），但完全性右束支阻滞伴一度房室传导阻滞尚不能除外。频发多源性室性早搏，部分呈房室结内差异传导及R骑T现象，并引起其后窦性激动的干扰性房室传导延缓272

图解222．右二度Ⅱ型（2∶1），左三度。右二度Ⅰ型（3∶2），左高度（3∶1），右一度，左三度传导阻滞273

图解223．不对称性不全性左加右束支阻滞（左三度，右高度，呈3∶1），伴室性逸搏心律（起源于阻滞部位以下的左束支或左心室）（图甲）274

图解224．高度不对称性左加右束支传导阻滞（左三度，右高度，2∶1及4∶1？），频发室性逸搏275

图解225．甲：左束支三度加右束支二度Ⅱ型传导阻滞。乙：左束支三度加交界性二度Ⅱ型传导阻滞276

图解226．不对称性不全性左加右束支传导阻滞（左三度，右二度Ⅱ型呈2∶1至4∶3），但完全性左束支传导阻滞伴二度房室传导阻滞不能完全除外277

图解227-1．左房前壁心律，完全性右束支传导阻滞伴左前分支阻滞278

图解227-2．左房心律伴完全性房室传导阻滞，房室交界处至心室内游走心律279

图解228．一度房室传导阻滞伴左前分支阻滞281

图解229．二度Ⅰ型房室传导阻滞伴三度右束支传导阻滞及交界性逸搏（图乙）282

图解230．窦性心律，左前分支传导阻滞，前间隔心肌梗塞范围扩大283

图解231．左束支三度加右束支一度房室传导阻滞（图A）。左束支三度、交界处一度房室传导阻滞（图B）尚不能除外284

图解232．完全性右束支阻滞伴左前分支阻滞285

图解233．不全性不对称性左加右束支传导阻滞（左一度，右三度，表现为完全性右束支传导阻滞伴P—R间期轻度延长）286

图解234．完全性右束支和左前分支传导阻滞伴一度房室传导阻滞（图①）的可能性比不全性三束支传导阻滞（右束支三度，左前分支三度，左后分支一度，图②）的可能性小287

图解235．完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞加一度房室传导阻滞（P—R间期延长），提示有不全性三束支阻滞，即右束支及左前分支三度阻滞和左后分支一度阻滞（表现为P—R间期延长），阿托品试验阳性，提示病窦综合征（早期）可能288

图解236—1 甲、三度房室传导阻滞。乙、三度左加右束支传导阻滞，心室自身节律呈多形性289

图解236—2 甲、完全性右束支传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞（2∶1、4∶3、5∶4传导），乙、不对称性不完全性左加右束支传导阻滞（左一至二度Ⅱ型，右三度）290

图解236—3 窦性心律，完全性右束支传导阻滞，偶发室性过早搏动，室性心动过速291

图解237．不全性不对称性左加右束支阻滞（左束支呈二度Ⅱ型2∶1阻滞，右束支呈三度即完全性阻滞）292

图解238．不全性三束支传导阻滞。即：右束支三度，左前分支三度，左后分支二度阻滞。但交界处一度阻滞伴完全性右束支和左前分支阻滞（即双水平阻滞）的可能性不能完全除外293

图解239．由完全性右束支传导阻滞伴左后分支阻滞这一双束支阻滞转为完全性房室传导阻滞的图形，最可能在双束支阻滞基础上合并左前分支阻滞而成为完全性三束支阻滞。室性逸搏心律伴室性心律不齐，可能发源于左心室（图乙）294

图解240．完全性房室传导阻滞（可能是完全性左加右束支传导阻滞），室性逸搏心律295

图解241．高血钾所致的房室及心室内传导阻滞296

图解242．窦性心律，心室内传导阻滞298

第四节 激动传导异常的治疗要点299

一、病因治疗299

二、药物治疗299

三、起搏治疗299

图解243—1 （A、B）起搏治疗病例示范300

图解243—2 起搏治疗病例示范303

第五章 预激综合征305

第一节 心脏预激综合征的诊断要点305

第二节 心脏预激综合征的发生机理（分别在各图解中具体说明之）306

第三节 心脏预激综合征病例心电图图解306

图解244．间歇性典型预激综合征306

图解245．心脏预激综合征307

图解246．心脏预激综合征伴阵发性室上性心动过速，预激综合征A型308

图解247．典型预激综合征A型，心脏预激综合征所致假性室性心动过速310

图解248．间歇性预激综合征（A型）312

图解249．窦性心动过缓，心脏预激综合征A型313

图解250．心脏预激综合征，B型314

图解251．心脏预激综合征，B型315

图解252．心脏预激综合征伴细波型心房颤动316

图解253．心脏预激综合征，发育不全型317

图解254．心脏预激综合征之一种，即L—G—L综合征318

图解255．心脏预激综合征合并短阵性房性心动过速，干扰性房室传导延缓及传导中断319

图解256．心房颤动伴预激综合征；窦速伴预激综合征320

第四节 心脏预激综合征的治疗要点321

附录322

图1．不同心率时Q—T间期的测量322