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第一篇 移植学概论3

第1章 器官移植发展历程和现状3

一、远古传说和幻想阶段3

二、20世纪初期的起步阶段3

三、临床取得初步成功阶段3

四、稳步、迅速发展阶段4

第2章 器官移植的基本概念与分类5

一、器官移植的基本概念5

二、器官移植的分类5

第3章 移植免疫学8

第一节 移植排斥反应的分子免疫学机制9

一、同种移植排斥反应的本质9

二、同种移植排斥反应的机制10

三、单向移植排斥反应与双向移植排斥反应模式17

四、效应T细胞的聚集18

五、排斥反应的效应机制19

第二节 移植排斥反应的类型24

一、宿主抗移植物反应——排斥反应24

二、移植物抗宿主反应28

第4章 器官移植的基本步骤29

第一节 供受者的选择29

一、供者的选择29

二、受者的选择30

第二节 器官的切取31

一、脑死亡尸体供者的器官切取31

二、心脏死亡尸体供者的腹部器官切取32

第三节 器官保存方法33

一、单纯低温灌洗保存法33

二、持续低温灌流法33

三、深低温冷冻保存法34

四、器官保存液的种类35

第四节 器官的植入36

第五节 器官移植后的免疫抑制治疗36

第5章 免疫抑制措施37

第一节 免疫抑制治疗简史37

第二节 主要免疫抑制剂38

一、化学类免疫抑制剂38

二、生物制剂类免疫抑制剂41

三、其他免疫抑制剂42

第三节 免疫抑制剂治疗的基本原则和常用方案43

第四节 其他免疫抑制措施44

一、放射线照射治疗44

二、手术措施44

三、抗体清除45

四、术前输血46

第五节 免疫抑制剂的主要毒副作用46

一、肾、肝毒副作用46

二、感染47

三、移植后肿瘤47

第6章 器官移植术后并发症49

一、缺血／再灌注损伤49

二、外科手术并发症49

三、排斥反应50

四、感染50

五、全身系统性并发症53

六、移植后肿瘤54

第二篇 临床移植学61

第7章 心脏移植和心肺联合移植61

第一节 心脏移植61

一、心脏移植的历史61

二、心脏移植的适应证和禁忌证61

三、供心的选择和切取62

四、心脏植入62

五、心脏移植术后常规处理63

六、心脏移植术后常见并发症63

第二节 心肺联合移植64

一、心肺联合移植的历史64

二、心肺联合移植的优点64

三、心肺联合移植的适应证和禁忌证64

四、供者的选择和获取65

五、心肺联合移植术65

六、心肺联合移植术后处理65

七、心肺联合移植术后常见并发症的处理66

八、心肺联合移植的疗效和预后66

第8章 肺移植67

第一节 概述67

第二节 肺移植的适应证和禁忌证68

一、肺移植的适应证68

二、肺移植的禁忌证68

第三节 肺移植手术方式68

一、供肺的切取及保存68

二、肺移植的种类和技术68

第四节 肺移植术后的免疫抑制治疗69

第五节 肺移植术后的早期监测与管理69

第六节 肺及心肺移植术后的主要并发症69

一、出血69

二、肺水肿70

三、支气管吻合口并发症70

四、移植肺感染70

五、急性排斥反应70

六、慢性排斥反应／闭塞性细支气管炎70

第9章 肝脏移植71

第一节 概述71

第二节 肝移植的适应证与禁忌证71

一、肝移植的适应证71

二、肝移植的禁忌证72

第三节 肝移植术72

一、供肝来源72

二、受者手术72

第四节 肝移植排斥反应与免疫抑制治疗74

一、急性排斥反应的诊断与治疗74

二、慢性排斥反应的诊断和治疗74

第五节 肝移植术后并发症74

一、原发性移植物无功能74

二、术后出血75

三、血管并发症75

四、胆道并发症75

五、感染75

六、乙型肝炎复发75

七、可能的远期并发症76

第10章 肾脏移植77

第一节 概述77

第二节 肾移植的适应证、禁忌证和手术时机77

一、肾移植的适应证77

二、肾移植的禁忌证78

第三节 肾移植术前准备78

第四节 供者的选择79

一、供者的免疫学选择79

二、供者的非免疫学选择79

第五节 肾移植手术79

一、尸体供肾切取79

二、活体供肾切取79

三、肾植入术80

第六节 肾移植术中及术后处理80

一、术中处理80

二、术后一般处理80

三、免疫抑制剂的应用81

第七节 肾移植术后常见并发症的处理81

一、移植肾功能延迟恢复的处理81

二、出血并发症的处理81

三、血管并发症的处理81

四、伤口感染81

五、泌尿系并发症82

六、活体肾移植术后并发症的防治82

第八节 肾移植术后的排斥反应82

一、超急性排斥反应82

二、急性加速性排斥反应82

三、急性排斥反应83

四、慢性排斥反应83

第九节 慢性移植肾肾病83

第十节 肾移植术后免疫抑制剂的应用84

第11章 胰腺移植与胰肾联合移植85

第一节 概述85

一、胰腺移植的发展历史85

二、胰腺移植的国内外现状85

第二节 胰腺移植的适应证与禁忌证86

一、胰腺移植适应证的演变与现代观点86

二、胰腺移植的禁忌证86

第三节 胰腺移植术式86

一、肠内引流式胰腺移植86

二、膀胱内引流式胰腺移植87

三、亲属胰腺移植87

四、胰肾联合移植88

第四节 胰腺移植术88

第五节 胰腺移植术后外科并发症88

一、胰漏与胰瘘88

二、移植胰腺胰腺炎89

三、移植胰腺栓塞89

四、代谢并发症89

五、其他并发症89

第12章 小肠移植90

第一节 小肠移植的沿革和发展90

第二节 小肠移植的适应证91

第三节 小肠移植术91

一、供者选择91

二、供肠部位的选择91

三、血管吻合91

四、移植肠的处置92

五、小肠移植术后并发症及其预防93

第四节 小肠移植后排斥反应的预防和治疗93

一、小肠移植后免疫反应的特点93

二、小肠移植术后免疫抑制剂的应用93

第13章 造血干细胞移植94

第一节 骨髓移植94

一、异基因骨髓移植94

二、自体骨髓移植96

第二节 外周血干细胞移植96

一、干细胞的动员96

二、干细胞的采集96

三、冻存97

四、预处理97

五、回输97

第三节 非清髓性异基因造血干细胞移植97

第四节 其他造血干细胞移植97

一、CD34＋细胞移植97

二、脐血干细胞移植97

第14章 胰岛移植98

第一节 概述98

第二节 胰岛移植的适应证98

第三节 胰岛移植物的制备99

一、胰岛分离方法99

二、胰岛冻存99

三、胰岛计数99

四、胰岛功能的评价100

第四节 胰岛移植术100

一、移植部位、途径和输注100

二、移植胰岛的数量100

三、胰岛移植术后处理101

第15章 角膜移植102

第一节 概述102

第二节 角膜移植的类型102

第三节 角膜移植独特的免疫学特点103

一、眼前房相关的免疫偏离103

二、免疫原性与组织相容性抗原103

三、组织配型103

四、抗原呈递103

五、效应淋巴细胞103

六、体液免疫104

第四节 角膜移植排斥反应的病理学特征104

第五节 角膜移植排斥反应的治疗104

第16章 异种移植105

第一节 概述105

一、异种移植的定义105

二、异种移植的分类105

三、异种移植研究的历史及其研究意义106

四、猪作为临床异种移植器官来源的优势和问题107

第二节 异种移植排斥反应107

一、异种移植的三大免疫学障碍107

二、异种移植排斥反应的类型108

第三节 异种移植的进展与展望109

第三篇 移植病理学117

第17章 移植病理学概述117

第一节 移植病理学的历史与现状117

一、国际移植病理学的发展117

二、我国移植病理学的发展120

第二节 移植病理学诊断的意义与作用120

一、受者原有疾病的明确诊断120

二、供者器官质量的评估121

三、器官移植后多种并发症的活检病理学诊断121

四、移植疗效的评估122

五、相应的基础研究122

第18章 移植病理学基本概念126

第一节 移植相关的基本病变126

一、变性和物质沉积126

二、局部血循环障碍130

第二节 移植病理学的基本内涵134

一、移植病理学的定义、研究内容与基本研究方法134

二、移植病理学诊断的特殊性及其对病理医师的专业要求135

第三节 移植病理学基本概念136

第19章 心脏移植病理学156

第一节 移植心脏心内膜心肌活检157

第二节 移植心脏的病理组织学变化160

一、心脏移植术后即刻发生的并发症及其病理学变化161

二、心脏移植术后早期并发症及其病理学变化162

三、心脏移植后中长期存活中的并发症及其病理学变化164

四、2004年移植心脏活检ISHLT诊断体系177

五、心脏移植术后长期存活中的并发症及其病理学变化179

六、移植心脏其他病理学变化183

第三节 移植心脏排斥反应的临床诊断186

第四节 受者病心的心肌病病理学189

一、心肌病的概念189

二、心肌病的基本病理变化189

三、心肌病的类型及其病理学变化190

四、心肌病的病理诊断与鉴别诊断的有关问题197

五、心肌病病理学检查与诊断注意事项198

第20章 肺移植病理学200

第一节 移植肺病理组织学变化201

一、移植肺原发性无功能201

二、移植肺植入反应202

三、移植肺排斥反应202

四、移植肺排斥反应病理学诊断与分类标准207

五、移植肺排斥反应诊断与分级标准中的注意事项210

六、移植肺感染的病理学变化211

七、移植肺淋巴组织异常增生214

八、移植肺原发病复发214

第二节 移植肺排斥反应的诊断215

一、移植肺排斥反应的肺功能检查215

二、移植肺活检细胞学和病理组织学诊断216

第21章 肝脏移植病理学219

第一节 供肝的病理学评估219

第二节 移植肝排斥反应病理学221

一、超急性排斥反应222

二、急性排斥反应222

三、慢性排斥反应224

四、肝移植中移植物抗宿主病225

第三节 移植肝其他并发症的病理学225

一、缺血／再灌注损伤225

二、胆道并发症226

三、血管并发症228

四、急性肝炎228

五、慢性肝炎230

六、巨细胞病毒性肝炎231

七、单纯疱疹病毒性肝炎231

八、EB病毒性肝炎232

九、移植后淋巴组织异常增生233

第四节 移植肝病理学鉴别诊断233

一、急性排斥反应与其他并发症的鉴别233

二、慢性排斥反应与其他并发症的鉴别234

三、肝炎的鉴别诊断234

四、真菌与原虫感染的鉴别诊断235

第五节 移植肝穿刺活组织检查方法236

一、移植肝脏活组织检查236

二、移植肝活检标本的处理237

第六节 移植肝活检排斥反应诊断与分级标准238

第22章 肾脏移植病理学242

第一节 移植肾病理学术语及其定义243

第二节 移植肾病理诊断的分类244

第三节 移植肾排斥反应的病理学变化244

一、超急性排斥反应244

二、急性血管性排斥反应246

三、急性小管性排斥反应和急性间质性排斥反应249

四、抗体介导性排斥反应250

五、慢性排斥反应252

六、其他原因引起的移植肾失功能256

第四节 移植肾复发性疾病259

一、移植肾复发性疾病的病理学259

二、移植肾复发性疾病的发病机制和临床表现260

第五节 移植肾新发肾小球疾病262

一、膜性肾病262

二、急性血清病262

三、抗GBM肾小球肾炎262

第六节 供肾携带性疾病262

第七节 移植后淋巴组织增生性疾病263

第八节 移植肾活检的临床价值及典型病例分析263

一、移植肾活检的临床价值263

二、典型病例分析264

第23章 胰腺移植病理学269

第一节 移植胰腺的病理组织学变化270

一、供胰病理学检查270

二、移植胰腺的非特异性炎性反应271

三、移植胰腺血管栓塞271

四、移植胰腺排斥反应272

五、胰腺外分泌不同处理术式的病理学变化277

六、移植胰腺胰腺炎279

七、胰腺移植后淋巴组织异常增生280

八、移植胰腺胰岛炎与糖尿病复发280

九、免疫抑制剂对移植胰腺的影响281

第二节 移植胰腺的活检诊断281

一、移植胰腺活检的基本问题281

二、移植胰腺活检的主要方法282

三、移植胰腺的细胞学诊断方法284

第三节 临床移植胰腺的影像学检查284

第24章 小肠移植病理学289

第一节 移植小肠的病理组织学变化289

一、移植小肠缺血／再灌注损伤289

二、移植小肠排斥反应289

三、小肠移植后移植物抗宿主病294

四、小肠移植后淋巴组织异常增生294

五、感染295

第二节 移植小肠的内镜检查及活检295

第25章 移植物抗宿主病病理学299

第一节 急性移植物抗宿主病299

一、皮肤299

二、肠道300

三、肝脏300

第二节 慢性移植物抗宿主病300

一、皮肤300

二、口腔301

三、肝脏301

四、胃肠道301

五、肺301

第26章 角膜移植病理学302

第一节 移植角膜原发性无功能302

第二节 移植角膜排斥反应302

第27章 异种移植病理学305

第一节 非人灵长类接受猪心脏异种移植病理学306

一、超急性排斥反应306

二、延迟性异种排斥反应309

第二节 非人灵长类接受猪肾脏异种移植病理学313

一、超急性排斥反应313

二、异种移植急性体液性排斥反应和急性血管性排斥反应316

三、异种移植急性细胞性排斥反应319

四、小结319

第28章 移植器官缺血／再灌注损伤病理学321

第一节 缺血／再灌注损伤的机制322

一、缺血／再灌注损伤的发生条件322

二、缺血／再灌注损伤的发生机制323

三、缺血／再灌注损伤对移植物的损伤机制326

第二节 移植器官缺血／再灌注损伤——移植物功能延迟恢复328

一、移植物功能延迟恢复的定义与危险因素328

二、移植物功能延迟恢复的分期329

三、移植物功能延迟恢复的病理组织学表现329

四、移植物功能延迟恢复对移植物存活的影响334

第三节 缺血／再灌注损伤的防治原则335

一、缺血／再灌注损伤的预防原则335

二、缺血／再灌注损伤所致DGF的治疗原则336

第29章 抗体介导性／体液性排斥反应病理学340

第一节 抗体介导性／体液性排斥反应的主要发病机制341

一、引发抗体介导性／体液性排斥反应的主要移植抗原341

二、抗体介导性／体液性排斥反应的主要效应机制342

第二节 抗体介导性／体液性排斥反应的基本类型及其病理学特征343

一、抗体介导性／体液性排斥反应的类型343

二、抗体介导性／体液性排斥反应的病理学特征345

第三节 抗体介导性／体液性排斥反应的诊断350

一、移植受者体内HLA抗体检测350

二、移植物活检组织内C4d免疫组织化学染色检测351

第30章 免疫抑制剂毒性损伤病理学357

第一节 环孢素A的毒副作用358

一、环孢素A的系统性毒性358

二、环孢素A的肾毒性358

第二节 环孢素A肾毒性损伤的病理变化361

一、急性环孢素A肾毒性损伤的病理变化361

二、慢性环孢素A肾毒性损伤的病理变化365

第三节 环孢素A肾毒性损伤病变的鉴别诊断368

一、急性环孢素A肾毒性损伤的鉴别诊断368

二、慢性环孢素A肾毒性损伤的鉴别诊断370

三、环孢素A肾毒性损伤的预后370

四、环孢素A毒性损伤形态学的实验研究370

第四节 他克莫司毒性损伤病理学371

第五节 西罗莫司对移植肾功能的影响372

第31章 慢性移植物失功能病理学375

一、慢性移植物失功能的基本定义375

二、慢性排斥反应的基本定义376

三、关于慢性移植物失功能的发生率376

第一节 慢性移植物失功能的危险因素377

一、免疫学因素377

二、非免疫学因素379

第二节 慢性移植物失功能的发病机制381

一、移植物血管、实质以及间质损伤假说381

二、细胞因子过剩假说382

三、细胞外基质骨架改建假说382

四、衰老假说383

第三节 慢性移植物失功能的病理学383

一、慢性移植肾失功能的病理学384

二、慢性移植肝失功能的病理学397

三、慢性移植心脏失功能的病理学406

四、慢性移植肺失功能的病理学407

五、慢性移植胰腺失功能的病理学408

六、慢性移植小肠失功能的病理学408

第四节 移植物慢性排斥反应的功能性诊断408

第32章 慢性移植物血管病病理学413

第一节 移植心冠状动脉血管病414

一、移植心冠状动脉血管病的研究历史414

二、移植心冠状动脉血管病的病因与发病机制415

三、移植心冠状动脉血管病的病理学变化422

四、移植心冠状动脉血管病的临床表现428

五、移植心冠状动脉血管病的临床诊断429

第二节 其他移植器官的慢性移植物血管病433

第33章 移植物活组织检查437

第一节 移植物活检的定义与意义437

第二节 移植物活检的基本方法438

第三节 移植心脏心内膜心肌活检439

一、心内膜心肌活检的适应证和禁忌证439

二、移植心脏心内膜心肌活检的方法与步骤439

三、移植心心内膜心肌活检术后处理及并发症防治442

第四节 移植肺活检443

一、移植肺纤维支气管镜肺活检444

二、移植肺支气管肺泡灌洗445

第五节 移植肝穿刺活检446

一、移植肝穿刺活检的适应证与禁忌证447

二、移植肝穿刺活检的方法与步骤447

三、移植肝经腹腔镜活检448

第六节 移植肾穿刺活检449

一、移植肾穿刺活检的适应证与禁忌证449

二、移植肾穿刺活检的方法与步骤449

三、关于供肾活检的有关问题450

第七节 移植胰腺活检451

第八节 移植小肠活检452

第九节 移植物活检标本的基本处理方法454

一、移植心脏活检标本的处理454

二、移植肺活检标本的处理454

三、移植肝活检标本的处理454

四、移植肾活检标本的处理454

第十节 移植物非侵入性诊断455

一、移植物非侵入性诊断的意义455

二、移植物非侵入性诊断的方法455

第34章 亚临床急性排斥反应与计划性活检458

第一节 亚临床急性排斥反应与计划性活检的基本定义458

一、亚临床急性排斥反应458

二、计划性活检460

第二节 亚临床急性排斥反应以及计划性活检的意义461

一、亚临床急性排斥反应的意义461

二、计划性活检的意义463

第三节 计划性活检面临的问题及可能的发展方向464

一、计划性活检面临的问题464

二、计划性活检可能的发展方向465

第35章 移植病理学诊断体会467

一、关于移植学知识467

二、关于穿刺活检467

三、关于病史468

四、关于移植术前原有疾病的明确诊断468

五、关于临床-病理讨论468

六、关于各种病理组织学表现469

七、关于移植物活检的远程病理学诊断472

八、关于移植病理学的教学472

第36章 移植病理学进展474

第一节 移植物活组织检查病理学诊断体系的进展474

一、移植心脏排斥反应活检诊断标准474

二、移植肾排斥反应活检诊断标准476

三、移植肝排斥反应活检诊断标准476

四、移植肺排斥反应活检诊断标准477

五、移植胰腺排斥反应活检诊断标准477

第二节 移植病理学研究进展478

一、移植物体液性排斥反应研究进展478

二、肾移植病理学研究进展479

三、肝移植病理学研究进展482

四、心脏移植病理学研究进展484

五、胰腺移植病理学研究进展484

六、远程病理学在移植病理学中的应用484

七、移植物排斥反应非侵入性监测研究进展485

第四篇 移植病理学技术493

第37章 移植物大体标本解剖学检查493

第一节 移植物大体标本检查的原则493

第二节 移植物大体标本的解剖检查493

一、移植肾大体标本的解剖检查494

二、移植肝大体标本的解剖检查494

三、移植心脏大体标本的解剖检查495

四、移植肺大体标本的解剖检查495

五、移植胰腺大体标本的解剖检查495

六、移植小肠大体标本的解剖检查496

第38章 远程病理学497

第一节 远程病理学的基本概念及发展简史497

一、远程病理学的概念497

二、远程病理学的发展简史497

第二节 远程病理学的关键技术497

一、静态成像传输497

二、动态成像传输498

第三节 远程病理学的通讯途径、设备与会诊方式498

一、通讯途径与设备498

二、会诊方式498

第四节 远程病理会诊技术要点499

一、会诊前准备工作499

二、图像文件上传前预处理500

三、在病理网站上进行会诊的主要步骤501

第五节 远程病理会诊注意事项501

一、会诊病例的分类501

二、会诊专家的自我训练502

三、会诊双方的配合502

四、远程病理会诊目前的专业定位502

第六节 远程病理诊断的问题与展望502

一、通信网络中存在的风险502

二、屏幕图像的清晰度502

三、病理图像的传输速度502

四、诊断的准确率503

第39章 移植病理学及移植学相关网站504

第一节 病理学及移植学相关网站504

一、国内主要的病理学及移植学网站504

二、国外主要的病理学及移植学网站506

第二节 移植病理学和移植学的重要数据库508

一、中文数据库508

二、外文数据库509

第三节 综合性的医学信息网络510

第四节 互联网中主要的搜索引擎511

第40章 病理学技术在移植肾活检中的应用512

第一节 移植肾活检组织标本的取材及固定512

一、移植肾活检组织标本的取材512

二、移植肾活检组织标本的固定513

三、移植肾活检组织标本固定的注意事项514

第二节 移植肾活检标本的制片技术514

一、组织的脱水、包埋及切片514

二、染色515

第三节 特殊染色技术在移植肾活检中的应用515

一、苏木精-伊红（H-E）染色515

二、过碘酸Schiff染色（PAS）515

三、Masson三色染色516

四、高碘酸环六亚甲基四胺银（PASM）染色517

五、高锰酸钾-碱性刚果红染色518

第四节 免疫组织化学染色在移植肾活检中的应用518

一、移植肾活检组织C4d免疫荧光组织化学染色518

二、移植肾活检组织C4d免疫酶组织化学染色519

第五节 电镜技术在移植肾活检中的应用519

第41章 移植实验动物模型病理学521

第一节 移植实验动物模型基础521

一、移植动物模型简史521

二、移植用实验动物的种类522

三、移植实验动物模型的种类523

四、移植实验动物模型的选择526

五、移植实验动物模型的结果判定和解释526

第二节 移植实验动物模型病理学527

一、移植实验动物模型中病理学研究的作用与内容527

二、移植实验动物模型病理学研究的注意事项527

三、各种移植实验动物模型的病理学特点527

第42章 移植实验动物病理学基本技术537

第一节 移植实验动物病理学基本观察方法537

一、移植实验动物病理学观察的态度537

二、移植实验动物病理学观察的方法537

第二节 移植实验动物病理学基本技术538

一、实验动物的牺牲方法538

二、移植实验动物的尸体解剖方法538

三、移植实验动物病理组织标本的固定、取材和保存539

四、移植实验动物组织标本的基本制片技术539

第43章 移植病理学研究室的建设与管理541

第一节 移植病理学研究室的作用541

第二节 移植病理学研究室的建设541

一、移植病理学研究室的建设541

二、移植病理学医师的培养549

第三节 移植病理学研究室的管理549

一、研究室工作常规的建立549

二、研究室设备的维护与环境的管理549

附录1 Banff移植病理学会议551

一、Banff移植病理学会议的由来551

二、Banff移植病理学会议的目的与基本形式554

三、Banff移植病理学会议的作用554

附录2 移植物活检病理学诊断标准557

一、移植肾排斥反应活检诊断与分级标准557

二、移植肝排斥反应活检诊断与分级标准560

三、移植心脏排斥反应活检诊断与分级标准（ISHLT）561

四、移植肺排斥反应活检诊断与分级标准564

五、移植胰腺排斥反应活检诊断与分级标准564

六、移植小肠排斥反应活检诊断与分级标准565

七、移植后淋巴组织异常增生活检诊断与分类标准565

附录3 移植物活检病理学诊断报告表（供参考）567

一、移植肾活检病理诊断报告表567

二、移植肝活检病理诊断报告表568

三、移植心脏活检病理诊断报告表570

四、移植肺活检病理诊断报告表571

五、移植胰腺活检病理诊断报告表572

六、移植小肠活检病理诊断报告表572

索引575