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上篇 总论3

第一章 髓内钉的历史和进展3

第一节 髓内钉的历史和进展3

第二节 髓内钉材料的进展7

第二章 髓内钉的生物力学9

第一节 生物力学基本概念9

第二节 骨的力学性能与骨折发生11

第三节 骨折治疗的生物力学12

第四节 髓内钉的生物力学13

一、髓内钉的材料力学13

二、髓内钉的基本生物力学设计特点14

三、骨对髓内钉设计的影响16

四、髓内钉的手术与生物力学17

第五节 几种典型的髓内钉系统的力学性能18

一、单钉系统18

二、多钉系统19

三、带锁髓内钉20

第六节 髓内钉的材料21

一、选择材料21

二、材料分类21

三、髓内钉的力学失败22

第三章 骨折愈合与髓内钉23

第一节 骨折的愈合23

一、骨折愈合的方式23

二、骨折愈合的分子生物学变化24

三、影响骨折愈合的因素25

第二节 长管状骨的血供26

第三节 髓内钉对骨折愈合的影响28

一、髓内钉对骨折部位血供的影响28

二、髓内钉对骨折部位的生物学作用29

三、髓内钉置入后的骨折愈合29

第四章 髓内钉的类型31

一、髓内钉的特点31

二、髓内钉的种类31

第五章 髓内钉的基本器械37

第一节 基本器械37

第二节 锁钉定位设备和器械40

第六章 髓内钉的适应证和禁忌证42

一、髓内钉的使用原则42

二、髓内钉使用的一般指征42

三、闭合骨折髓内钉使用的适应证和禁忌证43

四、特殊骨折髓内钉使用的适应证和禁忌证45

第七章 髓内钉在肢体骨骼畸形矫正方面的应用47

第一节 概述47

第二节 髓内钉矫正骨骼畸形的适应证和手术设计48

一、髓内钉矫形的适应证48

二、手术设计要点48

第三节 临床操作要点51

一、截骨操作52

二、进针点的选择和髓腔准备52

三、髓内钉和锁钉的安装52

四、手术后管理52

第八章 髓内钉的并发症53

一、围术期并发症53

二、术后远期并发症56

三、技术相关并发症58

第九章 X线透视导航技术在长骨骨折髓内固定中的应用61

第一节 导航技术简介和原理61

一、导航技术简介61

二、X线透视导航的原理62

第二节 导航技术的应用64

一、应用范围64

二、采用X线透视导航辅助股骨干骨折髓内固定的手术流程65

第三节 前景与挑战68

第十章 带锁髓内钉在香港的应用71

一、带锁髓内钉固定后骨折愈合的生物学特性71

二、带锁髓内钉的设计及其生物力学特性72

三、临床应用73

四、带锁髓内钉固定的并发症76

五、第三代带锁髓内钉76

第十一章 股骨、胫骨解剖与髓内钉的设计78

第一节 股骨解剖与髓内钉的设计78

一、股骨解剖特点78

二、股骨髓内钉的结构设计80

三、股骨复合带锁髓内钉的生物力学特性84

四、股骨复合带锁髓内钉在股骨各部位骨折中的应用84

第二节 胫骨解剖及髓内钉的设计87

一、胫骨解剖特点87

二、多功能胫骨髓内钉的设计88

三、多功能胫骨带锁髓内钉的生物力学特性89

四、多功能胫骨带锁髓内钉的应用90

下篇 各论95

第十二章 锁骨骨折95

第一节 概述95

第二节 锁骨解剖95

第三节 锁骨弹性螺纹髓内钉的结构96

第四节 锁骨弹性螺纹髓内钉的手术方法97

第五节 术后治疗与康复100

第十三章 肱骨干骨折101

第一节 概述101

一、应用解剖101

二、临床分型101

三、治疗方法102

四、肱骨髓内钉的种类104

第二节 弹性髓内钉104

一、手术方法105

二、术后处理、康复和临床疗效107

第三节 带锁髓内钉107

一、手术方法108

二、顺行和逆行穿钉法的比较111

第四节 肱骨髓内钉的并发症112

一、肩痛及肩关节活动受限112

二、医源性骨折112

三、三角肌异位骨化113

四、感染113

五、骨折不愈合113

六、畸形愈合113

第十四章 尺、桡骨骨折114

第一节 尺、桡骨的解剖及功能特点114

第二节 尺、桡骨骨折的髓内钉治疗115

一、历史回顾115

二、髓内钉设计类型116

三、尺、桡骨髓内钉适应范围和禁忌证117

四、手术方法117

五、并发症119

第三节 特殊类型尺、桡骨骨折的髓内钉治疗119

一、尺、桡骨开放性骨折的髓内钉治疗119

二、孟氏及盖氏骨折119

第十五章 股骨转子周围骨折123

第一节 骨折机制及分型124

一、股骨颈基底骨折分型124

二、转子间骨折分型124

三、其他分型125

第二节 Gamma钉125

一、Gamma钉系统简介125

二、手术适应证127

三、术前计划127

四、手术操作128

五、Gamma钉内固定技术操作要点133

六、术后处理133

七、Gamma钉的取出135

八、术中及术后并发症135

九、Gamma钉的临床应用成功病例图示137

第三节 股骨近端髓内钉系统139

一、简介139

二、手术适应证139

三、术前计划139

四、手术操作140

五、术后处理141

第四节 防旋股骨近端髓内钉141

一、简介141

二、手术适应证141

三、术前计划141

四、手术操作141

五、术后处理142

第五节 可膨胀髓内钉系统142

一、简介142

二、手术适应证143

三、术前计划143

四、手术操作143

五、术后处理144

第六节 股骨重建钉和长柄Gamma钉治疗转子下骨折144

一、转子下骨折的分类145

二、手术操作145

三、术后康复146

第十六章 股骨干和股骨远端骨折149

第一节 股骨干骨折髓内钉治疗149

一、股骨的解剖特点149

二、骨折的分类150

三、股骨的髓内钉类型152

四、手术适应证及术前准备154

五、基本操作技术155

六、股骨带锁髓内钉的并发症及其防治162

七、术后处理166

八、带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用167

九、膨胀自锁式髓内钉171

第二节 股骨髁上骨折髓内钉治疗173

一、解剖学特点173

二、股骨髁上髓内钉173

三、适应证174

四、手术操作175

五、术后处理178

六、临床评价179

七、膝关节假体周围骨折179

八、骨移植180

九、并发症180

十、临床应用181

第十七章 胫骨髓内钉183

第一节 胫骨的解剖分区、骨折类型与适应证183

一、胫骨的解剖分区183

二、胫骨干骨折的类型184

三、胫骨骨折的损伤类型与适应证选择185

第二节 胫骨髓内钉的术前计划185

一、手术时间185

二、髓内钉的选择185

三、软组织条件187

四、腓骨骨折的固定187

五、止血带的应用189

第三节 胫骨髓内钉的操作技术189

一、麻醉189

二、体位189

三、手术操作189

第四节 胫骨髓内钉的术后处理194

一、负重194

二、关节活动194

三、髓内钉的拔除194

第五节 开放性胫骨骨折髓内钉的应用195

一、开放性骨折分型195

二、开放性胫骨骨折的髓内钉固定195

三、胫骨开放性骨折的经验总结196

第六节 各部位胫骨骨折的髓内钉治疗198

一、近端骨折198

二、中段骨折199

三、远端骨折199

四、粉碎性骨折201

第七节 胫骨髓内钉的并发症202

一、感染202

二、筋膜室综合征202

三、骨折延迟愈合或不愈合202

四、畸形愈合203

第十八章 髓内钉在儿童骨折中的应用204

第一节 弹性髓内钉的发展及其特性204

一、弹性髓内钉的特性204

二、弹性髓内钉的稳定205

三、弹性髓内钉的材料206

第二节 手术适应证及禁忌证206

一、儿童骨骼的特点206

二、适应证206

三、禁忌证207

第三节 弹性髓内钉的术前准备207

一、手术时间207

二、髓内钉直径的测量207

三、患儿手术体位及麻醉的选择208

四、骨折的复位208

五、髓内钉的预弯208

六、弹性髓内钉的基本器械208

第四节 手术并发症的预防和处理208

一、生物力学性失误209

二、髓内钉直径选择失误209

三、入钉点选择失误209

四、“螺丝起子”现象210

第五节 术后护理及康复210

一、一般护理210

二、血液循环的观察210

三、感染的预防及护理210

四、内固定物取出211

第六节 股骨干骨折211

一、操作技术211

二、顺行插入技术213

三、股骨钉的失误214

四、其他股骨髓内钉的应用215

第七节 胫骨骨折216

一、概述216

二、胫骨钉的失误217

第八节 肱骨干骨折217

一、由远至近的固定技术217

二、肱骨由近至远插入技术218

三、肱骨髓内钉的失误218

第九节 尺、桡骨骨折218

一、弹性髓内钉治疗尺、桡骨骨折操作技术218

二、前臂髓内钉的失误219

第十节 桡骨颈骨折220

一、弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折的操作技术220

二、弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折的失误221

第十九章 髓内钉在骨质疏松性骨折中的应用222

第一节 概述222

一、骨质疏松性骨折的病因223

二、骨质疏松症的病理学特点224

三、骨质疏松症的生物力学特点226

第二节 骨质疏松性骨折的愈合227

一、骨质疏松性骨折的骨骼特点228

二、骨质疏松性骨折的愈合228

第三节 骨质疏松症的诊断230

一、脆性骨折病史230

二、影像学检查230

三、骨密度（BMD）检测及意义230

四、实验室检查231

第四节 骨质疏松性骨折的预测231

第五节 术前骨质量和形态学的评估232

第六节 骨质疏松性骨折的治疗234

一、临床治疗方案及指导原则234

二、骨质疏松性骨折的治疗原则235

三、骨质疏松性骨折采用髓内钉治疗的特点236

四、骨质疏松症的治疗236

五、术后康复及治疗骨质疏松239

第二十章 带锁髓内钉与骨延长器在肢体延长中的联合应用240

第一节 概述240

一、适应证和禁忌证241

二、器械介绍241

第二节 应用技术242

一、股骨延长242

二、胫骨延长243

三、手术后治疗243

四、并发症防治243

第三节 带锁髓内钉在肢体延长中的优缺点244

第二十一章 带锁髓内钉在其他病例中的应用248

第一节 带锁髓内钉治疗骨折不愈合248

一、钢板、螺钉固定失败后骨折不愈合248

二、髓内钉固定后骨折不愈合251

三、外固定架固定后骨折不愈合251

四、内固定感染后的骨折不愈合251

第二节 带锁髓内钉在一些复杂病例中的应用252

一、骨折并发骨筋膜室综合征252

二、骨折合并严重血管损伤253

三、骨折伴脑干损伤和严重压疮253

四、同侧股骨、胫骨骨折253

五、骨折处有感染创面的治疗253

第三节 带锁髓内钉治疗病理性骨折254

一、良性肿瘤254

二、恶性肿瘤254

参考文献256