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一、诊断学的概念与重要性1

二、诊断学的内容1

三、祖国医学和历代医学家对诊断学的贡献2

四、诊断疾病的步骤和临床思维方法3

五、诊断学的学习方法、要领和要求3

第1章 常见症状5

第一节 发热5

第二节 头痛8

第三节 水肿10

第四节 皮肤黏膜出血12

第五节 咳嗽与咳痰14

第六节 咯血16

第七节 胸痛17

第八节 呼吸困难19

第九节 发绀21

第十节 心悸23

第十一节 恶心与呕吐24

第十二节 消化不良26

第十三节 腹痛28

第十四节 呕血与便血30

第十五节 腹泻32

第十六节 黄疸34

第十七节 血尿37

第十八节 尿频、尿急与尿痛40

第十九节 少尿、无尿与多尿42

第二十节 腰背痛43

第二十一节 关节痛46

第二十二节 眩晕48

第二十三节 晕厥49

第二十四节 抽搐与惊厥51

第二十五节 意识障碍52

第2章 问诊54

第一节 问诊的重要性54

第二节 问诊的医德要求54

第三节 问诊的内容54

第四节 问诊的方法与技巧56

第五节 问诊示范56

第六节 特殊情况的问诊技巧58

第七节 重点问诊的方法59

第八节 问诊内容与问诊方法的评估59

第3章 基本检查方法61

第一节 视诊61

第二节 触诊62

一、触诊方法62

二、触诊注意事项62

第三节 叩诊63

一、叩诊方法63

二、叩诊注意事项63

三、叩诊音64

第四节 听诊64

一、听诊方法64

二、听诊注意事项64

第五节 嗅诊65

第4章 一般检查66

第一节 全身状态检查66

一、性别66

二、年龄66

三、生命征66

四、发育与体型67

五、营养状态67

六、意识状态67

七、精神状态67

八、语调与语态68

九、面容与表情68

十、体位69

十一、姿势70

十二、步态70

第二节 皮肤70

一、颜色70

二、湿度71

三、弹性71

四、皮疹71

五、脱屑72

六、皮下出血72

七、蜘蛛痣与肝掌72

八、水肿72

九、皮下结节73

十、溃疡与糜烂73

十一、瘢痕73

十二、毛发73

第三节 淋巴结74

一、表浅淋巴结分布74

二、检查方法及顺序74

三、淋巴结肿大的病因与特点75

附：一般检查的体检纲要75

第四节 一般检查中的某些异常发现75

一、发育异常75

二、色素沉着76

第5章 头部77

第一节 头发与头皮77

第二节 头颅77

第三节 颜面及其器官78

一、眼78

二、耳81

三、鼻81

四、口82

五、腮腺83

附：头部体检纲要和结果记录举例84

第四节 头部检查中某些异常发现及其鉴别85

一、视力障碍85

二、眼球突出85

三、鼻出血86

四、声嘶87

第6章 颈部88

第一节 检查内容88

一、外形与分区88

二、姿势与运动88

三、皮肤与包块88

四、血管88

五、甲状腺89

六、气管90

附：颈部体检纲要90

第二节 颈部包块及其鉴别90

第7章 胸部92

第一节 胸部的体表标志92

一、骨骼标志92

二、垂直线标志93

三、自然陷窝和解剖区域93

四、肺和胸膜的体表投影94

第二节 胸壁、胸廓和乳房94

一、胸壁94

二、胸廓95

三、乳房96

附：胸壁、胸廓和乳房检查纲要及结果记录举例97

第三节 肺和胸膜98

一、视诊98

二、触诊99

三、叩诊101

四、听诊102

附：肺部检查纲要104

第四节 呼吸系统异常发现及其鉴别105

一、肺实变105

二、肺气肿106

三、肺不张107

四、胸腔积液108

五、气胸109

第五节 心脏检查111

一、视诊111

二、触诊112

三、叩诊113

四、听诊115

第六节 血管检查120

一、脉搏120

二、血压122

三、血管杂音及周围血管征123

附：心脏、血管检查纲要和结果记录举例123

第七节 心血管系统常见异常发现及其鉴别124

一、心脏瓣膜损害（各部位主要杂音）124

二、心包积液126

三、心力衰竭128

第8章 腹部130

第一节 腹部的体表标志及分区130

一、体表标志130

二、腹部分区130

第二节 视诊131

一、腹部外形132

二、腹壁133

三、腹壁静脉134

四、呼吸运动135

五、胃肠型和蠕动波135

六、上腹部搏动136

第三节 听诊136

一、肠鸣音136

二、血管杂音136

三、摩擦音136

四、搔弹音136

第四节 叩诊137

一、腹部叩诊音137

二、肝脏及胆囊叩诊137

三、胃泡鼓音区137

四、脾脏叩诊137

五、移动性浊音138

六、膀胱叩诊138

七、肋脊角叩痛138

第五节 触诊139

一、腹壁紧张度140

二、压痛及反跳痛140

三、脏器触诊141

四、腹部肿块146

五、液波震颤147

六、振水音147

附：腹部体检纲要和结果记录举例147

第六节 腹部异常发现及其鉴别147

一、腹水147

二、腹部肿块149

三、肝大151

四、脾大152

五、腹膜刺激征154

第9章 肛门、直肠和生殖器156

第一节 肛门与直肠156

一、检查体位156

二、视诊156

三、触诊157

第二节 男性生殖器157

一、阴茎157

二、阴囊158

三、前列腺159

四、精索159

第三节 女性生殖器159

一、外生殖器159

二、内生殖器160

附：肛门、直肠与生殖器检查纲要和结果记录举例160

第10章 肌肉骨骼系统162

第一节 脊柱162

一、脊柱的体表定位162

二、脊柱检查162

第二节 四肢与关节163

一、一般检查163

二、关节检查164

附：肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例166

第11章 神经系统检查167

第一节 精神状态167

一、意识167

二、记忆、思维、情感、智能167

三、言语167

第二节 脑神经检查167

第三节 感觉功能检查169

一、浅感觉检查169

二、深感觉检查169

三、复合感觉检查169

第四节 运动功能检查169

一、肌张力损害表现170

二、去脑强直170

三、共济失调170

四、不自主运动170

第五节 神经反射检查170

一、浅反射171

二、深反射171

三、病理反射172

四、脑膜刺激征173

第六节 自主神经功能检查174

第12章 全身体格检查175

第一节 全身体格检查的基本要求175

第二节 全身体格检查纲要175

第三节 特殊情况的体格检查178

第四节 重点体格检查179

附：重点体格检查要点举例179

第五节 全身与重点体格检查中常见的问题180

第13章 心电图181

第一节 临床心电学的基本知识181

一、心电图产生原理181

二、心电图各波段的组成和命名184

三、心电图导联体系184

第二节 心电图的测量和正常数据186

一、心电图测量186

二、正常心电图波形特点和正常值188

三、小儿心电图特点190

第三节 心房、心室肥大190

第四节 心肌缺血与ST—T改变194

第五节 心肌梗死196

第六节 心律失常203

一、概述203

二、心肌电生理204

三、窦性心律及窦性心律失常204

四、期前收缩205

五、异位性心动过速208

六、扑动与颤动213

七、传导异常214

八、逸搏与逸搏心律227

九、宽QRS波心动过速的鉴别诊断227

第七节 电解质紊乱和药物影响233

一、电解质紊乱233

二、药物影响236

第八节 其他常用心电学检查239

一、心脏起搏器及起搏心电图239

二、动态心电图242

三、心电图运动负荷试验245

第九节 心电图的分析方法和临床应用247

一、心电图分析方法和步骤247

二、心电图的临床应用247

第14章 肺功能检查248

一、肺容积检查248

二、通气功能检查249

三、换气功能检查252

四、小气道功能检查254

五、肺顺应性和气道阻力的检查256

六、肺功能检查结果分析257

七、血液气体分析和酸碱测定258

第15章 内镜检查263

第一节 基本原理263

一、内镜发展简史263

二、现代内镜的特点263

三、内镜的主要用途264

第二节 上消化道内镜检查264

第三节 内镜下逆行胰胆管造影术265

第四节 下消化道内镜检查266

第五节 纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗267

一、纤维支气管镜检查267

二、支气管肺泡灌洗269

第16章 临床常用诊断技术271

一、导尿术271

二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术272

三、腹膜腔穿刺术273

四、心包腔穿刺术273

五、肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术274

六、肾穿刺活体组织检查术276

七、骨髓穿刺术及活体组织检查术277

八、淋巴结穿刺术及活体组织检查术279

九、腰椎穿刺术279

十、中心静脉压测定280

十一、胃液采集术281

十二、十二指肠液引流术281

十三、结核菌素试验282

第17章 总论284

第一节 实验诊断学及其进展284

一、实验诊断学的基本概念及其发展简史284

二、实验诊断学的主要内容和现状285

三、实验诊断学的应用范围285

第二节 临床检验标本的采集方法286

一、血标本采集286

二、尿液标本采集286

三、粪便标本采集287

四、痰液标本采集287

五、阴道分泌物采集287

六、精液和前列腺液采集287

七、浆膜腔积液标本采集288

第三节 实验诊断的影响因素和质量控制288

一、实验的影响因素288

二、实验方法标准化288

三、参考值与医学决定水平289

四、实验室质量控制289

第18章 临床血液学检测290

第一节 血液一般检测290

一、全血细胞计数290

二、网织红细胞检测302

三、血细胞比容测定和血细胞有关参数的应用303

四、红细胞沉降率的检测306

第二节 溶血性贫血常用的实验室检验307

一、溶血性贫血的分类和诊断步骤307

二、溶血性贫血的实验室筛选检测308

三、确立溶血性贫血类型的实验室检验309

第三节 骨髓细胞形态学检查313

一、血细胞发育过程中形态变化的一般规律313

二、骨髓涂片细胞形态学检查的内容和方法319

三、常用的血细胞化学染色323

四、常见血液病的细胞学特征327

第四节 血型鉴定与交叉配血试验335

一、红细胞血型系统335

二、其他血型系统338

第五节 血栓与止血的检验340

一、正常止血、凝血和抗凝机制340

二、出血性疾病和血栓栓塞性疾病的分类343

三、毛细血管壁的常用检验347

四、血小板的常用检验348

五、凝血因子的常用检验350

六、抗凝因子的常用检验352

七、纤溶活性的检测353

八、出血性疾病的实验室诊断步骤355

第19章 排泄物、分泌物及体液检测360

第一节 尿液检验360

一、尿液的收集与保存360

二、尿液一般性状检验361

三、尿液的化学检验362

四、尿液的显微镜检验及尿沉渣自动分析364

五、尿液常用特殊检验368

六、尿液自动化仪器检测371

第二节 粪便检验373

一、一般性状检查373

二、化学检验374

三、显微镜检测374

第三节 脑脊液检查375

一、一般性状检查375

二、化学检查376

三、显微镜检测378

四、其他检查：病原体检查379

五、脑脊液检查的临床应用379

第四节 浆膜腔积液的检查380

一、一般性状检查380

二、化学检查381

三、显微镜检测382

四、浆膜腔积液检验的临床应用382

第五节 生殖系统分泌物检查384

一、精液检查384

二、前列腺液检查387

三、阴道分泌物检查388

第六节 痰液检查389

一、一般性状389

二、显微镜检查390

三、痰培养390

第20章 肾功能实验室检测391

第一节 绪论391

一、排泄功能391

二、调节功能391

三、内分泌功能391

第二节 肾小球功能检查392

一、内生肌酐清除率的测定392

二、血尿素的测定393

三、血清尿酸的测定393

第三节 肾小管功能检查394

一、远端肾小管功能试验394

二、近端肾小管功能试验394

第四节 肾血流量测定395

第五节 肾功能试验的临床应用395

第21章 肝功能实验室检测398

第一节 肝脏的基本功能398

一、代谢功能398

二、生物转化功能398

三、分泌与排泄功能398

四、免疫功能398

第二节 蛋白质代谢功能试验398

一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定398

二、血清前白蛋白测定399

三、血清蛋白电泳测定400

四、血氨测定400

第三节 胆红素代谢功能检测401

第四节 胆汁酸代谢检测402

第五节 与肝脏疾病有关的血清酶学检验403

一、主要反映肝细胞损害的酶403

二、主要反映肝内外阻塞和肝占位性病变的酶404

三、主要反映肝硬化的酶406

四、其他酶学试验406

第六节 染料摄取和排泄功能检测406

一、靛氰绿滞留率试验406

二、利多卡因试验407

第七节 肝脏疾病检验项目的选择和临床应用407

一、探测肝损害407

二、鉴别黄疸407

三、判断预后407

四、病因和特殊肝病诊断407

第22章 临床常用生物化学检测408

第一节 糖代谢紊乱的检查408

一、空腹血糖检测408

二、口服葡萄糖耐量试验409

三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验410

四、血清C-肽检测411

五、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白的检测411

第二节 脂类代谢紊乱的检查413

一、血清脂质检测413

二、血清脂蛋白检测414

三、血清载脂蛋白检测415

第三节 心肌酶和心肌蛋白的检测417

一、心肌酶检测418

二、心肌蛋白检测420

第四节 血、尿淀粉酶和脂肪酶的检测422

一、血、尿淀粉酶测定422

二、血清脂肪酶的检测423

第五节 钙、磷与骨代谢异常检测424

一、钙、磷的分布与生理功能424

二、钙、磷代谢与调节424

三、钙、磷的测定与临床意义426

四、骨代谢标志物测定426

第六节 水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱的检测428

一、血清钾、钠、氯的测定428

二、血液气体分析429

三、酸碱平衡失调的判断431

第七节 内分泌功能测定434

一、甲状腺激素测定435

二、甲状旁腺激素测定438

三、肾上腺激素测定438

四、性腺激素测定440

五、垂体激素测定441

第23章 临床免疫学检查443

第一节 体液免疫检测443

一、免疫球蛋白检测443

二、血清检测444

第二节 细胞免疫功能检查446

一、淋巴细胞表面标志检测446

二、淋巴细胞功能检测447

三、细胞因子检测448

第三节 肿瘤标志物检测449

一、蛋白质类肿瘤标志物449

二、糖类肿瘤标志物450

三、酶类肿瘤标志物451

四、肿瘤标志物检测的选用452

第四节 自身免疫的检测453

一、自身抗体检测453

二、自身抗体检测项目的选择和应用456

第24章 临床病原体检测457

第一节 标本的采集、运送和检测方法457

一、标本采集和运送457

二、病原体检测方法458

第二节 细菌耐药性检查459

一、耐药性及其发生机制459

二、抗菌药物敏感性试验459

三、细菌耐药性的检测项目460

第三节 病毒性肝炎标志物检测461

一、甲型肝炎病毒标志物检测461

二、乙型肝炎病毒标志物检测461

三、丙型肝炎病毒标志物检测463

四、丁型肝炎病毒标志物检测463

五、戊型肝炎病毒标志物检测464

六、庚型肝炎病毒标志物检测464

第四节 医院感染的实验诊断464

一、医院感染的流行病学特点464

二、医院感染的微生物学检测465

三、医院环境中细菌污染的监测和消毒灭菌效果的监测465

第25章 病历书写的重要性467

第26章 病历书写的基本要求468

第27章 病历书写的种类、格式与内容469

第一节 住院期间病历469

一、住院病历469

二、常用医疗文件473

三、再次住院病历（再入院记录）476

四、表格式住院病历476

第二节 门诊病历479

一、书写要求479

二、书写内容479

三、门诊病历举例479

第28章 病历书写中常见错误及其防范481

一、常见错误481

二、错误的防范482

第29章 病历报告的内容和方法483

一、口述病历的内容和方法483

二、书面病历报告的内容和方法483

第30章 临床诊断必须具备的职业态度484

第31章 诊断疾病的步骤485

一、搜集临床资料（data collection）485

二、分析综合资料做出初步诊断（dataprocessing and primary diagnosis）485

三、验证或修正诊断（diagnosis correcting）486

第32章 临床思维方法488

一、方法概要488

二、临床诊断思维的基本原则489

三、临床诊断的内容和格式490

四、临床思维导学案例491

第33章 临床诊断中的循证医学理念492

一、循证医学与临床诊断学492

二、循证临床实践改变医师的思维模式492

三、循证临床实践的范畴492

四、循证临床实践的五步法492

五、诊断疾病导学案例493