图书介绍
乡村医疗机构医疗文书书写规范及管理规定PDF|Epub|txt|kindle电子书版本网盘下载
- 湖南省卫生厅编 著
- 出版社： 长沙：湖南科学技术出版社
- ISBN：9787535754394
- 出版时间：2008
- 标注页数：165页
- 文件大小：4MB
- 文件页数：173页
- 主题词：病案－书写规则
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图书目录
第一章 病历书写规范及管理规定1
第一节 概述1
一、病历分类1
二、基本规定2
第二节 门（急）诊病历书写规范4
一、门（急）诊病历（西医部分）4
二、门诊病历（中医部分）13
第三节 住院病案及各种医疗记录16
一、住院病案首页17
二、入院记录21
三、产科入院、诊疗、出院记录26
四、转院记录36
五、病程记录38
六、临床诊疗记录43
七、术前小结45
八、术前讨论记录45
九、手术记录48
十、麻醉记录51
十一、出院记录58
十二、死亡记录60
十三、24小时内入院死亡记录61
十四、疑难、危重病例讨论记录63
十五、死亡病例讨论记录65
第四节 住院医嘱书写规范67
一、一般要求67
二、医嘱单69
第五节 其他医疗记录74
一、入院医患谈话记录74
二、输血治疗同意书75
三、手术同意书76
四、麻醉同意书77
五、特殊检查和治疗知情同意书78
六、麻醉药品和第一类精神药品使用知情同意书79
第六节 各种申请单和报告单81
一、基本要求81
二、X线检查81
三、超声检查85
四、检验86
五、输血88
六、心电图90
第七节 病历排列顺序92
一、住院病历92
二、出院病历94
第二章 处方书写规范及管理规定95
一、处方的类型与内容95
二、处方权的管理96
三、处方的开具97
四、处方的调剂100
五、处方的管理102
六、法律责任102
七、处方样板格式及质量评价标准104
八、处方书写质量评分细则112
第三章 住院病例（案）医疗质量评定标准114
一、病例分型标准114
二、医疗缺陷的分度115
三、医疗缺陷的种类及分度判定标准116
四、医疗缺陷的分级标准122
五、门诊病历（初诊）质量评分分级标准122
第四章 病案管理124
一、病案管理机构124
二、病案借阅制度124
三、病案管理工作125
四、病案查阅复印与封存管理126
第五章 各种医疗工作记录书写格式与要求129
一、门诊病人就诊登记本129
二、急诊（留观）病人就诊登记本129
三、住院病人登记本129
四、医技科室工作登记本129
五、危重病例抢救登记本129
六、临床医师交接班工作记录本130
七、疑难危重病人讨论记录本130
八、死亡病例讨论记录本130
第六章 村卫生室医疗工作记录格式与要求149
一、医疗工作记录149
二、静脉输液医嘱卡153
三、转诊记录卡154
附录一 门诊病历156
附录二 急诊（留观）病历158